【佳學(xué)基因檢測(cè)】甲狀腺細(xì)針抽吸活檢的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上很常見(jiàn)。大多數(shù)是良性的；甲狀腺癌非常罕見(jiàn)。醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是早期診斷惡性腫瘤。細(xì)針抽吸活檢是一個(gè)重要的工具。

臨床上常用超聲和閃爍掃描來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)中的高危結(jié)節(jié)，然后通過(guò)細(xì)針抽吸活檢進(jìn)行進(jìn)一步診斷。超聲診斷惡性腫瘤的重要標(biāo)準(zhǔn)是低回聲密度（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[PPV]：1.85）、微鈣化（PPV:3.65）、邊界不規(guī)則（PPV:3.76）和具有密集的血管。甲狀腺細(xì)針抽吸活檢是一種經(jīng)濟(jì)且技術(shù)上簡(jiǎn)單的診斷方法，對(duì)患者幾乎沒(méi)有不適感。它有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果懷疑惡性腫瘤，可用于確定正確的手術(shù)策略。細(xì)針活檢吸取液的細(xì)胞學(xué)研究可以對(duì)許多腫瘤實(shí)體進(jìn)行高度正確的診斷，但濾泡性腫瘤只能通過(guò)組織學(xué)診斷。而基因解碼指導(dǎo)下的基因檢測(cè)促進(jìn)了分子遺傳學(xué)方法的應(yīng)用，拓展了將細(xì)針穿刺活檢的診斷應(yīng)用范圍。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)（1-3）。其中的一個(gè)影響因素是缺碘，但現(xiàn)在由于私人家庭、食品工業(yè)和動(dòng)物生產(chǎn)中使用碘化食鹽的增加而有所緩解。甲狀腺癌是一種罕見(jiàn)的疾病，占所有甲狀腺占位性病變（e1）的不到1%。細(xì)針穿刺活檢被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷工具。良性FNA結(jié)果有助于防止不必要的甲狀腺手術(shù)。如果檢測(cè)到惡性細(xì)胞，F(xiàn)NA結(jié)果是決定手術(shù)策略的決定性因素（半甲狀腺切除術(shù)與全甲狀腺切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃范圍）。
 

細(xì)針活檢技術(shù)

甲狀腺細(xì)針活檢應(yīng)盡可能在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以便將抽吸針正確放置在靶區(qū)內(nèi)?？筛鶕?jù)甲狀腺超聲正確分類(lèi)的可觸及結(jié)節(jié)可被視為例外。針吸活檢有別于非抽吸技術(shù)。通過(guò)細(xì)針抽吸，甲狀腺細(xì)胞的抽吸通過(guò)產(chǎn)生負(fù)壓來(lái)實(shí)現(xiàn)（針的直徑約為22到23g）。使用更大規(guī)格的針并不能提高適合細(xì)胞學(xué)檢查的材料的產(chǎn)量，但會(huì)略微增加出血風(fēng)險(xiǎn)，提高無(wú)甲狀腺細(xì)胞的出血涂片率。用10-20毫升注射器或助吸劑手動(dòng)抽吸。

使用非抽吸技術(shù)，把一個(gè)非常細(xì)的針（25-27號(hào)）推入結(jié)節(jié)。帶閉孔器的針頭技術(shù)是僅在針頭到達(dá)靶結(jié)節(jié)時(shí)移除閉孔器，以避免細(xì)胞材料被其他組織污染。與穿刺活檢一樣，針在結(jié)節(jié)內(nèi)呈扇形來(lái)回移動(dòng)。隨后，將取樣材料攤鋪在載玻片上并風(fēng)干。

衛(wèi)生要求

對(duì)器官和關(guān)節(jié)的細(xì)針活檢應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，使用無(wú)菌覆蓋的探頭（如果探頭可能接觸皮膚或活檢針）和帶或不帶開(kāi)口的無(wú)菌布簾以及無(wú)菌外科手套。酒精基皮膚消毒劑或無(wú)菌超聲凝膠可用作超聲傳導(dǎo)介質(zhì)。設(shè)計(jì)為傳感器探頭無(wú)菌覆蓋物的特殊處理產(chǎn)品可在市場(chǎng)上買(mǎi)到。這些推薦的衛(wèi)生措施旨在保護(hù)患者免受感染。

甲狀腺細(xì)針抽吸后并發(fā)癥（包括感染）的報(bào)告非常罕見(jiàn)（全世界進(jìn)行的數(shù)十萬(wàn)細(xì)針抽吸活檢中有5例報(bào)告）。在國(guó)際上，甲狀腺穿刺活檢通常是在沒(méi)有無(wú)菌覆蓋超聲探頭和無(wú)菌手術(shù)布簾的情況下進(jìn)行的。關(guān)于清潔和衛(wèi)生的建議主要基于對(duì)其他器官和關(guān)節(jié)以及導(dǎo)管進(jìn)行的針活檢相關(guān)感染的報(bào)告，包括乙型和丙型肝炎病毒或陰溝腸桿菌感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

細(xì)針抽吸活檢的病理報(bào)告

通過(guò)提供相關(guān)信息，臨床醫(yī)生可以幫助病理學(xué)家正確解釋甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。僅僅關(guān)注詢(xún)問(wèn)結(jié)節(jié)是良性還是惡性是不夠的。以下信息與病理學(xué)家有關(guān)：

結(jié)節(jié)的大小和位置

病史：癌/自身免疫性疾病

家族史：癌癥？

放射性碘治療/外照射？

治療：抗甲狀腺藥物/甲狀腺素？

超聲檢查；在適當(dāng)?shù)那闆r下，閃爍掃描結(jié)果

甲狀腺細(xì)針抽吸的細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告

目前，尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞病理報(bào)告分類(lèi)方案。歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）建議使用以下5類(lèi)分類(lèi)；百分比表示原始研究報(bào)告的甲狀腺FNA材料的比例：

一： 樣本不足（10–15%）

二： 未檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞（60–80%）

三： 未確定意義的濾泡瘤形成（10–20%）

四： 對(duì)腫瘤細(xì)胞有可疑（2.5–10%）

五： 腫瘤細(xì)胞檢出率（3.5～10%）。

細(xì)針抽吸的檢查結(jié)果應(yīng)高效地分配給五類(lèi)中的一個(gè)，因?yàn)檫@些結(jié)論與具體建議相聯(lián)系。如果標(biāo)本不足，在超過(guò)一半的病例中，重復(fù)進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢就足以作出有用的細(xì)胞學(xué)診斷。

細(xì)針抽吸的細(xì)胞學(xué)報(bào)告

如果樣本不足（至少需要6個(gè)細(xì)胞群，每個(gè)細(xì)胞群至少由10個(gè)甲狀腺細(xì)胞組成），經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家對(duì)甲狀腺癌檢測(cè)的靈敏度約為60–90%（在某些情況下高達(dá)100%），特異性為60–100%。

80%以上的乳頭狀癌，是分化良好的甲狀腺癌，可以得到高效的診斷。相比之下，濾泡性腫瘤還可能發(fā)生細(xì)胞變化，是賊難判斷的細(xì)胞異常。即使使用基因檢測(cè)結(jié)果作為補(bǔ)充，目前也難以區(qū)分良性濾泡腺瘤（約70-80%的病例）和濾泡癌。
 

細(xì)針抽吸活檢后的基因檢測(cè)

BRAF突變是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征。在大約45%的甲狀腺乳頭狀癌中發(fā)現(xiàn)了賊重要的BRAF突變（BRAFV600E）?；蚪獯a分析顯示細(xì)針抽吸活檢證實(shí)的BRAFV600E突變與99.3%的甲狀腺乳頭狀癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，目前沒(méi)有對(duì)涂片進(jìn)行常規(guī)分析，尤其是因?yàn)檫@種方法會(huì)增加成本。新的分子遺傳學(xué)技術(shù)是基于在一個(gè)細(xì)針抽吸樣本中同時(shí)檢測(cè)多個(gè)基因。這些所謂的基因分類(lèi)顯著提高了細(xì)針抽吸活檢的診斷價(jià)值，尤其是在濾泡性腫瘤細(xì)胞標(biāo)本中。值得注意的是，90%-95%的高陰性預(yù)測(cè)值（排除癌癥）取決于所用方法和受調(diào)查人群中甲狀腺癌的患病率。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（檢測(cè)一種癌）明顯較低。細(xì)針抽吸活檢樣本的分子遺傳學(xué)分析將進(jìn)一步提高，因?yàn)榕c甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制有關(guān)的額外基因的鑒定和測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步允許在賊短時(shí)間內(nèi)（下一代）高通量排序）。