【佳學(xué)基因檢測】腎上腺素用藥指導(dǎo)基因檢測Epinephrine

佳學(xué)基因檢測知識驅(qū)動性科普活動

腎上腺素是多種疾病發(fā)生時最常用的藥物之一，因為它具有藥物和激素的作用。它目前已獲得 FDA 批準(zhǔn)用于多種疾病，包括 1 型超敏反應(yīng)的緊急治療，包括眼內(nèi)手術(shù)期間的過敏反應(yīng)、誘導(dǎo)和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。它還具有多種標(biāo)簽外用途。佳學(xué)基因檢測腎上腺素用藥指導(dǎo)基因檢測將突出腎上腺素的作用機制、不良事件概況、藥理學(xué)、監(jiān)測和相關(guān)相互作用，這與跨專業(yè)團隊成員治療患有該藥物適應(yīng)癥的患者有關(guān)。

科普目標(biāo)：

概述腎上腺素的各種適應(yīng)癥。
回顧腎上腺素的作用機制。
確定與腎上腺素相關(guān)的潛在不良事件。
總結(jié)跨專業(yè)溝通的重要性，在開始腎上腺素治療時改善跨專業(yè)團隊之間的護理協(xié)調(diào)。

什么時候使用腎上腺素？

腎上腺素是各種環(huán)境中最常用的藥物之一，因為它具有藥物和激素的作用。它目前已獲得 FDA 批準(zhǔn)用于各種情況，包括 1 型超敏反應(yīng)的緊急治療，包括眼內(nèi)手術(shù)期間的過敏反應(yīng)、誘導(dǎo)和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。腎上腺素的標(biāo)簽外用途包括但不限于心室顫動、無脈性室性心動過速、心搏停止、無脈電活動 (PEA)、哮吼和對標(biāo)準(zhǔn)治療無反應(yīng)的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。在手術(shù)室 (OR) 環(huán)境中，腎上腺素也用作局部麻醉劑。腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生，通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，在身體的急性應(yīng)激反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用。

腎上腺素的為什么會具有治療作用？

腎上腺素是一種擬交感神經(jīng)的兒茶酚胺，它使用 G 蛋白連接的第二信使系統(tǒng)對 α 和 β 腎上腺素能受體發(fā)揮藥理作用。它對小劑量的β受體具有更大的親和力。然而，大劑量對α受體產(chǎn)生選擇性作用。通過對 α-1 受體的作用，腎上腺素誘導(dǎo)血管平滑肌收縮、瞳孔擴張肌收縮和腸括約肌收縮增加。其他顯著影響包括增加心率、心肌收縮力和通過 β-1 受體釋放腎素。Beta-2 效應(yīng)產(chǎn)生支氣管擴張，可用作哮喘發(fā)作和血管舒張、安胎和增加房水生成的輔助治療。

如何使用腎上腺素？

根據(jù)診斷，腎上腺素給藥可以有多種形式。對于過敏反應(yīng)的治療，由于腎上腺素吸收快，因此優(yōu)選將腎上腺素肌肉注射到大腿的前外側(cè)。皮下注射也是一種選擇。對于高級心血管生命支持 (ACLS)，如果需要，患者可以靜脈內(nèi)或骨內(nèi)接受腎上腺素。另一種給藥途徑是通過常用于新生兒復(fù)蘇的氣管插管。

使用腎上腺素會有那哪些不良反應(yīng)？

系統(tǒng)列出的不良反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)：焦慮、頭暈、緊張、激動、頭痛、帕金森病惡化
心血管：心律失常、胸痛、高血壓、心悸、心動過速、腦血管意外、室性異位癥、血管痙攣、組織缺血
皮膚科：注射部位壞疽（尤其是臀部），皮膚壞死伴外滲
內(nèi)分泌：高血糖、低鉀血癥、乳酸性酸中毒
胃腸道：惡心、嘔吐、AST 和 ALT 升高
神經(jīng)肌肉：震顫、虛弱
腎臟：腎臟灌注減少
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫

更常見的副作用包括心動過速、高血壓、頭痛、焦慮、憂慮、心悸、出汗、惡心、嘔吐、虛弱和震顫。

藥物相互作用

α-腎上腺素能阻滯劑：拮抗升壓作用
抗高血壓藥：拮抗升壓作用
血管擴張劑：拮抗升壓作用
利尿劑：拮抗升壓作用
β-腎上腺素能阻滯劑：增強升壓作用
單胺氧化酶 (MAO) 抑制劑：增強升壓作用
兒茶酚鄰甲基轉(zhuǎn)移酶 (COMT) 抑制劑：增強升壓作用

仔細(xì)監(jiān)測生命體征至關(guān)重要，尤其是在服用多種藥物的患者中。

在什么情況下要禁用腎上腺素？

使用腎上腺素沒有先進禁忌癥。一些相對禁忌癥包括對擬交感神經(jīng)藥物過敏、閉角型青光眼、氟烷麻醉。另一個需要注意的獨特禁忌癥是兒茶酚胺能多形性室性心動過速。與開任何藥物的情況一樣，所有從業(yè)者都應(yīng)使用臨床判斷并評估腎上腺素的益處與風(fēng)險。

某些情況表明在使用腎上腺素之前需要進行額外的評估，如下所述。

懷孕

根據(jù)舊的 FDA 分類系統(tǒng)，腎上腺素被認(rèn)為是妊娠 C 類藥物。盡管動物研究表明在器官發(fā)生過程中存在致畸風(fēng)險，但尚無對人體進行良好對照的研究。它能夠穿過胎盤。當(dāng)產(chǎn)婦血壓為 130/80 毫米汞柱或更高時，使用腎上腺素需要謹(jǐn)慎。

懷孕和生育時

由于其對 β-2 腎上腺素能受體的作用導(dǎo)致宮縮，腎上腺素會阻礙催產(chǎn)素對子宮的作用，并可能延遲分娩。在妊娠期過敏反應(yīng)引起的低血壓期間也需要小心，因為它可能導(dǎo)致子宮血管收縮，從而減少對胎兒的氧氣輸送。

哺乳

需要更多的臨床研究來確定腎上腺素是否通過母乳排泄。

兒科

腎上腺素在 1 至 100,000 和 1 至 400,000 之間的稀釋度對小兒眼內(nèi)手術(shù)中的散瞳誘導(dǎo)和維持有效。

老年病學(xué)

由于老年患者的腎、肝和心臟功能預(yù)期會下降，腎上腺素應(yīng)在給藥方案的下限開始，并根據(jù)臨床效果適當(dāng)?shù)味ā?/p>

用藥部位

注射腎上腺素時應(yīng)避免幾個位置，特別是手指、鼻子、陰莖和腳趾，因為這些區(qū)域更容易發(fā)生缺血。避免在末端??動脈供應(yīng)的組織中使用腎上腺素。

使用腎上腺素時應(yīng)時監(jiān)控什么指標(biāo)？

當(dāng)非腸道給藥時，腎上腺素起效快但作用持續(xù)時間短。靜脈注射時，半衰期少??于 5 分鐘。代謝主要在肝臟，以及腎臟、骨骼肌和腸系膜器官等各種其他部位。它被 MAO 和 COMT 降解為一種無活性的代謝物，稱為香草扁桃酸，并排泄到尿液中。然而，少量藥物也以原形排出。

腎上腺素是一種產(chǎn)生廣泛影響的激素。某些影響需要監(jiān)測。靜脈內(nèi)給予腎上腺素時預(yù)期會出現(xiàn)心動過速和高血壓，因此在監(jiān)測血流動力學(xué)的同時仔細(xì)滴定藥物非常重要。腎上腺素也與麻醉劑一起使用以提供鎮(zhèn)痛作用。在發(fā)生腎上腺素外滲的部位，必須預(yù)防和治療缺血性壞死。浸潤區(qū)域應(yīng)接受 10 mL 至 15 mL 含 5 mL 至 10 mg 酚妥拉明（一種 α-腎上腺素能阻斷劑）的鹽水溶液治療。一項研究表明，ICU 中的手指缺血住院患者與血管加壓藥（包括腎上腺素）的使用有關(guān)。

腎功能損害需要監(jiān)測，因為腎上腺素會導(dǎo)致腎血管收縮并可以減少尿損害。對于患有慢性腎病 (CKD) 和其他各種腎臟疾病的患者，需要進行臨床判斷。研究人員發(fā)現(xiàn)了一種由腎臟產(chǎn)生的名為renalase的新酶，負(fù)責(zé)代謝腎上腺素。一些研究表明腎酶在 CKD 中是如何缺乏的，從而使 CKD 中的腎上腺素水平更高。眼內(nèi)使用時，腎上腺素需要稀釋；否則，使用未稀釋濃度的亞硫酸氫鈉會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。

毒性

過量的腎上腺素導(dǎo)致超治療水平的給藥可能會導(dǎo)致需要支持治療的可預(yù)測的不良反應(yīng)。過量服用可能導(dǎo)致動脈壓升高，導(dǎo)致腦血管意外。使用 α-腎上腺素能阻滯劑或使用血管擴張劑（如亞硝酸鹽）可將升壓效應(yīng)降至最低。由于外周血管收縮和心肌刺激的潛在機制，也可能出現(xiàn)肺水腫。呼吸支持可能需要與α-腎上腺素能阻斷藥物一起使用，以減少血管收縮并增強血管流動。由于對心臟組織有強烈的 β-1 腎上腺素能作用，腎上腺素毒性可能導(dǎo)致潛在的致命心律失?；蛉毖Ｖ委煱ㄊ褂?β-腎上腺素能阻滯劑，例如美托洛爾。

如何進一步提高診斷和治療效果？

對于住院和門診環(huán)境中的各種醫(yī)療條件，有許多藥物現(xiàn)成可用，在患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的醫(yī)療惡化之前，腎上腺素通常不會成為討論的話題。由于其生理作用，腎上腺素是一種常見的藥物，用于“編碼”情況，包括心室顫動和 PEA。這些情況需要由醫(yī)生、護士、藥劑師、EMT 和其他衛(wèi)生專業(yè)人員組成的整個跨專業(yè)醫(yī)療團隊的專業(yè)知識和技能。在這些情況下，有一個團隊負(fù)責(zé)人，通常是主治臨床醫(yī)生，負(fù)責(zé)監(jiān)督并為患者做出醫(yī)療決定。臨床醫(yī)生在其他醫(yī)療保健專業(yè)人員和學(xué)生的幫助下，解讀心電圖并指出是否以及何時需要腎上腺素。從院前急救醫(yī)療技術(shù)人員的角度來看，腎上腺素已經(jīng)為給藥做好了準(zhǔn)備，而在其他醫(yī)院環(huán)境中給藥的人必須用注射器抽吸。在此期間，跨專業(yè)的溝通至關(guān)重要，因此所有醫(yī)療保健專業(yè)人員都知道復(fù)蘇患者所需的必要步驟。

必須在適當(dāng)?shù)臅r期內(nèi)給予適當(dāng)劑量的藥物以限制毒性風(fēng)險；因此，應(yīng)該就這些情況進行藥學(xué)咨詢。所有團隊成員之間的溝通必須流暢，因為所有成員都是跨專業(yè)團隊，而不是在專業(yè)知識孤島中運作的個人。研究人員最近在英國進行了一項隨機、雙盲試驗，其主要終點是檢查院外心臟驟停 30 天時的存活率，次要結(jié)果是研究出院前的存活率，并具有良好的神經(jīng)功能結(jié)果。該研究包括 8,000 多名患者；大約一半的人接受了胃腸外腎上腺素或生理鹽水安慰劑，并給予適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)護理。結(jié)論是，與生理鹽水安慰劑相比，腎上腺素的 30 天存活率更高。然而，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果沒有改善。

腎上腺素治療的跨專業(yè)管理將產(chǎn)生最好的患者結(jié)果和最少的副作用。[5級]

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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