【佳學(xué)基因檢測】肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)與基因檢測結(jié)果

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)基因檢測導(dǎo)讀

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)是一種診斷程序，其中血管內(nèi)導(dǎo)管通過中心靜脈插入，例如股靜脈、頸靜脈、肘前靜脈或臂靜脈，以連接到心臟的右側(cè)并向肺動(dòng)脈前進(jìn)。肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)仍然是評估肺動(dòng)脈高壓、心源性休克或不明原因呼吸困難患者的先進(jìn)工具。它可用于評估右側(cè)心腔充盈壓力、評估心輸出量、評估心內(nèi)分流、評估心臟瓣膜或評估血管阻力。佳學(xué)基因解碼基因檢測介紹了肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)的適應(yīng)癥和技術(shù)，并強(qiáng)調(diào)了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在護(hù)理接受此手術(shù)的患者中的作用。

目標(biāo)：

• 確定與肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)。

• 總結(jié)肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)的適應(yīng)證。

• 回顧與肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。

• 解釋跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)略，以改善護(hù)理協(xié)調(diào)和溝通，以促進(jìn)肺動(dòng)脈導(dǎo)管的安全使用，以賊大限度地減少并發(fā)癥并改善患者預(yù)后。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)基因檢測介紹

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù) (PAC) 是通過中央靜脈（股靜脈、頸靜脈、肘前靜脈或肱靜脈）插入血管內(nèi)導(dǎo)管以連接到心臟右側(cè)并向肺動(dòng)脈前進(jìn)的過程。該診斷程序可用于評估右側(cè)心腔充盈壓力、心輸出量估計(jì)、心內(nèi)分流評估、瓣膜檢查和血管阻力。盡管肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)用于評估和管理危重患者的情況有所減少，但它仍然是評估肺動(dòng)脈高壓、心源性休克和不明原因呼吸困難患者的先進(jìn)工具。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)基因檢測解剖學(xué)和生理學(xué)

從主要中央靜脈之一（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）插入導(dǎo)管，穿過上腔靜脈或下腔靜脈并到達(dá)右心房。從右心房通過三尖瓣，導(dǎo)管到達(dá)右心室。從這里導(dǎo)管被推進(jìn)到右心室流出道，然后在穿過肺動(dòng)脈瓣后到達(dá)肺動(dòng)脈。導(dǎo)管的先進(jìn)伸入主肺動(dòng)脈，球囊可以在此處充氣和放氣以測量壓力。氣球可以在這里充氣以獲得肺毛細(xì)血管楔形（或閉塞）壓力，從而間接評估左側(cè)充盈壓力。

在放置導(dǎo)管期間，由于導(dǎo)管中的換能器，可以在監(jiān)視器中看到壓力波形。右心解剖結(jié)構(gòu)的每個(gè)部分都有一個(gè)獨(dú)特的模式，可以幫助或幫助確定導(dǎo)管先進(jìn)在哪里。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)適應(yīng)癥

放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管的賊常見適應(yīng)癥如下 ：

• 肺動(dòng)脈高壓的評估或診斷

• 根據(jù)混合靜脈血氧飽和度 (SvO2) 測量來區(qū)分休克的病因，例如感染性休克或心源性休克

• 嚴(yán)重休克中容量狀態(tài)的評估

• 心包疾病的評估，如心臟壓塞或縮??窄性心包炎

• 計(jì)劃手術(shù)修復(fù)時(shí)評估右側(cè)瓣膜病、先天性心臟病、心臟分流

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)禁忌癥

放置右心導(dǎo)管的禁忌癥是：

• 通過活動(dòng)性感染部位插入導(dǎo)管

• 存在右側(cè)心室輔助裝置

• 缺乏同意

相對禁忌癥是存在左束支傳導(dǎo)阻滯。如果是這種情況，由于導(dǎo)管插入過程中存在右束支傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在手術(shù)時(shí)放置外部或經(jīng)靜脈起搏器以防止有效性心臟傳導(dǎo)阻滯。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)設(shè)備

Swan-Ganz 導(dǎo)管或右心導(dǎo)管是帶有熱稀釋傳感器的四腔導(dǎo)管，該傳感器連接到體外的壓力傳感器，使用該傳感器可以確定中心靜脈壓力、右心房壓力、右心室壓力和肺動(dòng)脈壓。

導(dǎo)管尺寸范圍從 60 到 110 厘米長度和 4F 到 8F 口徑

4 腔中的每一個(gè)都放置在穿過導(dǎo)管長度的特定距離處，并且它們中的每一個(gè)都具有特定的功能，如解釋：

• 藍(lán)色腔或 CVP 端口代表右心房腔。Ii 距離導(dǎo)管先進(jìn) 30 cm，位于右心房內(nèi)。它是近端端口，可用于輸液。該端口可以評估中心靜脈壓 (CVP) 和右心房壓。

• 白色或透明的管腔終止于前管腔附近，距導(dǎo)管先進(jìn) 31 厘米，位于右心房。該端口用于輸液。

• 黃色管腔或 PA 遠(yuǎn)端是肺動(dòng)脈管腔是導(dǎo)管先進(jìn)的遠(yuǎn)端端口。該端口用于測量肺動(dòng)脈壓力。也可以從該端口抽取混合靜脈。

• 熱敏電阻是一個(gè)紅/白連接器，由一根溫度敏感導(dǎo)線組成，該導(dǎo)線在導(dǎo)管先進(jìn)近端 4 厘米處終止。導(dǎo)線的末端部分稱為熱敏電阻珠，當(dāng)導(dǎo)管先進(jìn)定位正確時(shí)，它位于主肺動(dòng)脈中。熱敏電阻端口與心輸出量 (CO) 監(jiān)視器的連接允許使用熱稀釋法測定 CO。

• 紅色端口是氣球端口。引入空氣以使氣球膨脹，并在需要放氣時(shí)將其排出。

• 肺動(dòng)脈導(dǎo)管有一個(gè)可以充氣的球囊，可幫助臨床醫(yī)生將導(dǎo)管先進(jìn)放置在肺動(dòng)脈中。 

• 在導(dǎo)管內(nèi)，有幫助測量導(dǎo)管長度的黑線。一條細(xì)線是 10 厘米，一條粗黑線表示 50 厘米。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)準(zhǔn)備

肺動(dòng)脈導(dǎo)管的準(zhǔn)備對于每個(gè)侵入性手術(shù)的放置都是相似的。

手術(shù)前需要口頭同意。在開始程序之前，需要對程序、風(fēng)險(xiǎn)和收益進(jìn)行詳細(xì)說明。

在開始手術(shù)之前需要選擇導(dǎo)管插入部位。在選擇插入部位時(shí)需要特別考慮皮膚或部位感染、先前的靜脈血栓形成或解剖異常，以防止并發(fā)癥。有必要根據(jù)插入部位選擇合適的導(dǎo)管。

在手術(shù)過程中需要使用無菌屏障和技術(shù)。有必要對患者的插入和覆蓋部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧?。此外，?zhí)行該程序的人需要佩戴防護(hù)設(shè)備和無菌屏障，如無菌手套、口罩和手術(shù)衣。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)可以在透視（賊常見）下或在床邊使用超聲和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行導(dǎo)管放置。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)并發(fā)癥

與導(dǎo)管放置相關(guān)的并發(fā)癥類似于中心導(dǎo)管放置的放置?？赡軙?huì)發(fā)生插入部位的感染。 

當(dāng)導(dǎo)管置于鎖骨下靜脈時(shí)，氣胸或血胸可能是插入后的并發(fā)癥。

由輸液口夾帶空氣引起的空氣栓塞。

與導(dǎo)管插入相關(guān)的并發(fā)癥包括因刺激或?qū)Ч芘c心壁接觸而發(fā)生房性或室性心律失常。

可能發(fā)生瓣膜破裂或心壁穿孔，但很少見。

由于導(dǎo)管在右腔中成環(huán)，可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管錯(cuò)位。這可以通過在透視下放置導(dǎo)管并注意監(jiān)視器中的波形來防止。

血管破裂可能發(fā)生在球囊膨脹進(jìn)入肺動(dòng)脈的那一刻。肺動(dòng)脈穿孔、假性動(dòng)脈瘤形成和破裂可發(fā)生，死亡率為 30% 至 70% 。

當(dāng)球囊長時(shí)間充氣或遷移到導(dǎo)管至遠(yuǎn)端分支時(shí)，可發(fā)生肺梗塞。

血栓栓塞也可能繼發(fā)于作為血栓病灶的導(dǎo)管的炎癥或感染。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)臨床意義

如前所述，放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)有助于診斷多種疾病 。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)可以通過獲得 SvO2 來幫助確定休克的原因，如心源性與其他原因如感染性休克或分布性休克

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)用于確定肺動(dòng)脈高壓的原因，以便在對不同肺動(dòng)脈高壓組進(jìn)行分類后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)可以幫助確定心內(nèi)壓和瓣膜異常。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)還有助于確定心內(nèi)分流并確定手術(shù)前的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)是診斷和管理不同病癥的重要程序，盡管該程序未得到充分利用，但仍然有用。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)可用于估計(jì)肺毛細(xì)血管楔壓，以間接評估左側(cè)充盈壓。

如何使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)以獲得更好的臨床效果？

由于各種原因，ICU患者曾經(jīng)經(jīng)常進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)。雖然對某些患者來說是一種很好的技術(shù)，但肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)現(xiàn)在正被超聲心動(dòng)圖所取代，其發(fā)病率低于肺導(dǎo)管。肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)需要 ICU 護(hù)士作為跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的一部分進(jìn)行插入和監(jiān)測。該技術(shù)還與并發(fā)癥有關(guān)。回聲可以在床邊完成，無需 X 射線或透視。