【佳學(xué)基因檢測(cè)】腎上腺素用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)Epinephrine

佳學(xué)基因檢測(cè)知識(shí)驅(qū)動(dòng)性科普活動(dòng)

腎上腺素是多種疾病發(fā)生時(shí)賊常用的藥物之一，因?yàn)樗哂兴幬锖图に氐淖饔谩Ｋ壳耙勋@得 FDA 批準(zhǔn)用于多種疾病，包括 1 型超敏反應(yīng)的緊急治療，包括眼內(nèi)手術(shù)期間的過(guò)敏反應(yīng)、誘導(dǎo)和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。它還具有多種標(biāo)簽外用途。佳學(xué)基因檢測(cè)腎上腺素用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)將突出腎上腺素的作用機(jī)制、不良事件概況、藥理學(xué)、監(jiān)測(cè)和相關(guān)相互作用，這與跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員治療患有該藥物適應(yīng)癥的患者有關(guān)。

科普目標(biāo)：

• 概述腎上腺素的各種適應(yīng)癥。
• 回顧腎上腺素的作用機(jī)制。
• 確定與腎上腺素相關(guān)的潛在不良事件。
• 總結(jié)跨專業(yè)溝通的重要性，在開(kāi)始腎上腺素治療時(shí)改善跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間的護(hù)理協(xié)調(diào)。

什么時(shí)候使用腎上腺素？

腎上腺素是各種環(huán)境中賊常用的藥物之一，因?yàn)樗哂兴幬锖图に氐淖饔谩Ｋ壳耙勋@得 FDA 批準(zhǔn)用于各種情況，包括 1 型超敏反應(yīng)的緊急治療，包括眼內(nèi)手術(shù)期間的過(guò)敏反應(yīng)、誘導(dǎo)和維持散瞳以及感染性休克引起的低血壓。腎上腺素的標(biāo)簽外用途包括但不限于心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心搏停止、無(wú)脈電活動(dòng) (PEA)、哮吼和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)反應(yīng)的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。 在手術(shù)室 (OR) 環(huán)境中，腎上腺素也用作局部麻醉劑。腎上腺素由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生，通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，在身體的急性應(yīng)激反應(yīng)中起著至關(guān)重要的作用。

腎上腺素的為什么會(huì)具有治療作用？

腎上腺素是一種擬交感神經(jīng)的兒茶酚胺，它使用 G 蛋白連接的第二信使系統(tǒng)對(duì) α 和 β 腎上腺素能受體發(fā)揮藥理作用。它對(duì)小劑量的β受體具有更大的親和力。然而，大劑量對(duì)α受體產(chǎn)生選擇性作用。通過(guò)對(duì) α-1 受體的作用，腎上腺素誘導(dǎo)血管平滑肌收縮、瞳孔擴(kuò)張肌收縮和腸括約肌收縮增加。其他顯著影響包括增加心率、心肌收縮力和通過(guò) β-1 受體釋放腎素。Beta-2 效應(yīng)產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張，可用作哮喘發(fā)作和血管舒張、安胎和增加房水生成的輔助治療。

如何使用腎上腺素？

根據(jù)診斷，腎上腺素給藥可以有多種形式。對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)的治療，由于腎上腺素吸收快，因此優(yōu)選將腎上腺素肌肉注射到大腿的前外側(cè)。皮下注射也是一種選擇。對(duì)于高級(jí)心血管生命支持 (ACLS)，如果需要，患者可以靜脈內(nèi)或骨內(nèi)接受腎上腺素。另一種給藥途徑是通過(guò)常用于新生兒復(fù)蘇的氣管插管。

使用腎上腺素會(huì)有那哪些不良反應(yīng)？

系統(tǒng)列出的不良反應(yīng)

• 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS)：焦慮、頭暈、緊張、激動(dòng)、頭痛、帕金森病惡化
• 心血管：心律失常、胸痛、高血壓、心悸、心動(dòng)過(guò)速、腦血管意外、室性異位癥、血管痙攣、組織缺血
• 皮膚科：注射部位壞疽（尤其是臀部），皮膚壞死伴外滲
• 內(nèi)分泌：高血糖、低鉀血癥、乳酸性酸中毒
• 胃腸道：惡心、嘔吐、AST 和 ALT 升高
• 神經(jīng)肌肉：震顫、虛弱
• 腎臟：腎臟灌注減少
• 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫

更常見(jiàn)的副作用包括心動(dòng)過(guò)速、高血壓、頭痛、焦慮、憂慮、心悸、出汗、惡心、嘔吐、虛弱和震顫。

藥物相互作用

• α-腎上腺素能阻滯劑：拮抗升壓作用
• 抗高血壓藥：拮抗升壓作用
• 血管擴(kuò)張劑：拮抗升壓作用
• 利尿劑：拮抗升壓作用
• β-腎上腺素能阻滯劑：增強(qiáng)升壓作用
• 單胺氧化酶 (MAO) 抑制劑：增強(qiáng)升壓作用
• 兒茶酚鄰甲基轉(zhuǎn)移酶 (COMT) 抑制劑：增強(qiáng)升壓作用

仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征至關(guān)重要，尤其是在服用多種藥物的患者中。

在什么情況下要禁用腎上腺素？

使用腎上腺素沒(méi)有先進(jìn)禁忌癥。一些相對(duì)禁忌癥包括對(duì)擬交感神經(jīng)藥物過(guò)敏、閉角型青光眼、氟烷麻醉。另一個(gè)需要注意的獨(dú)特禁忌癥是兒茶酚胺能多形性室性心動(dòng)過(guò)速。與開(kāi)任何藥物的情況一樣，所有從業(yè)者都應(yīng)使用臨床判斷并評(píng)估腎上腺素的益處與風(fēng)險(xiǎn)。

某些情況表明在使用腎上腺素之前需要進(jìn)行額外的評(píng)估，如下所述。

懷孕

根據(jù)舊的 FDA 分類系統(tǒng)，腎上腺素被認(rèn)為是妊娠 C 類藥物。盡管動(dòng)物研究表明在器官發(fā)生過(guò)程中存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)對(duì)人體進(jìn)行良好對(duì)照的研究。它能夠穿過(guò)胎盤(pán)。當(dāng)產(chǎn)婦血壓為 130/80 毫米汞柱或更高時(shí)，使用腎上腺素需要謹(jǐn)慎。

懷孕和生育時(shí)

由于其對(duì) β-2 腎上腺素能受體的作用導(dǎo)致宮縮，腎上腺素會(huì)阻礙催產(chǎn)素對(duì)子宮的作用，并可能延遲分娩。在妊娠期過(guò)敏反應(yīng)引起的低血壓期間也需要小心，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致子宮血管收縮，從而減少對(duì)胎兒的氧氣輸送。

哺乳

需要更多的臨床研究來(lái)確定腎上腺素是否通過(guò)母乳排泄。

兒科

腎上腺素在 1 至 100,000 和 1 至 400,000 之間的稀釋度對(duì)小兒眼內(nèi)手術(shù)中的散瞳誘導(dǎo)和維持有效。

老年病學(xué)

由于老年患者的腎、肝和心臟功能預(yù)期會(huì)下降，腎上腺素應(yīng)在給藥方案的下限開(kāi)始，并根據(jù)臨床效果適當(dāng)?shù)味ā?/p>

用藥部位

注射腎上腺素時(shí)應(yīng)避免幾個(gè)位置，特別是手指、鼻子、陰莖和腳趾，因?yàn)檫@些區(qū)域更容易發(fā)生缺血。避免在末端??動(dòng)脈供應(yīng)的組織中使用腎上腺素。

使用腎上腺素時(shí)應(yīng)時(shí)監(jiān)控什么指標(biāo)？

當(dāng)非腸道給藥時(shí)，腎上腺素起效快但作用持續(xù)時(shí)間短。靜脈注射時(shí)，半衰期少??于 5 分鐘。代謝主要在肝臟，以及腎臟、骨骼肌和腸系膜器官等各種其他部位。它被 MAO 和 COMT 降解為一種無(wú)活性的代謝物，稱為香草扁桃酸，并排泄到尿液中。然而，少量藥物也以原形排出。

腎上腺素是一種產(chǎn)生廣泛影響的激素。某些影響需要監(jiān)測(cè)。靜脈內(nèi)給予腎上腺素時(shí)預(yù)期會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和高血壓，因此在監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)仔細(xì)滴定藥物非常重要。腎上腺素也與麻醉劑一起使用以提供鎮(zhèn)痛作用。在發(fā)生腎上腺素外滲的部位，必須預(yù)防和治療缺血性壞死。浸潤(rùn)區(qū)域應(yīng)接受 10 mL 至 15 mL 含 5 mL 至 10 mg 酚妥拉明（一種 α-腎上腺素能阻斷劑）的鹽水溶液治療。一項(xiàng)研究表明，ICU 中的手指缺血住院患者與血管加壓藥（包括腎上腺素）的使用有關(guān)。

腎功能損害需要監(jiān)測(cè)，因?yàn)槟I上腺素會(huì)導(dǎo)致腎血管收縮并可以減少尿損害。對(duì)于患有慢性腎病 (CKD) 和其他各種腎臟疾病的患者，需要進(jìn)行臨床判斷。研究人員發(fā)現(xiàn)了一種由腎臟產(chǎn)生的名為renalase的新酶，負(fù)責(zé)代謝腎上腺素。一些研究表明腎酶在 CKD 中是如何缺乏的，從而使 CKD 中的腎上腺素水平更高。  眼內(nèi)使用時(shí)，腎上腺素需要稀釋；否則，使用未稀釋濃度的亞硫酸氫鈉會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。

毒性

過(guò)量的腎上腺素導(dǎo)致超治療水平的給藥可能會(huì)導(dǎo)致需要支持治療的可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。過(guò)量服用可能導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致腦血管意外。使用 α-腎上腺素能阻滯劑或使用血管擴(kuò)張劑（如亞硝酸鹽）可將升壓效應(yīng)降至賊低。由于外周血管收縮和心肌刺激的潛在機(jī)制，也可能出現(xiàn)肺水腫。呼吸支持可能需要與α-腎上腺素能阻斷藥物一起使用，以減少血管收縮并增強(qiáng)血管流動(dòng)。由于對(duì)心臟組織有強(qiáng)烈的 β-1 腎上腺素能作用，腎上腺素毒性可能導(dǎo)致潛在的致命心律失常或缺血。治療包括使用 β-腎上腺素能阻滯劑，例如美托洛爾。

如何進(jìn)一步提高診斷和治療效果？

對(duì)于住院和門(mén)診環(huán)境中的各種醫(yī)療條件，有許多藥物現(xiàn)成可用，在患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的醫(yī)療惡化之前，腎上腺素通常不會(huì)成為討論的話題。由于其生理作用，腎上腺素是一種常見(jiàn)的藥物，用于“編碼”情況，包括心室顫動(dòng)和 PEA。這些情況需要由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、EMT 和其他衛(wèi)生專業(yè)人員組成的整個(gè)跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)知識(shí)和技能。在這些情況下，有一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，通常是主治臨床醫(yī)生，負(fù)責(zé)監(jiān)督并為患者做出醫(yī)療決定。臨床醫(yī)生在其他醫(yī)療保健專業(yè)人員和學(xué)生的幫助下，解讀心電圖并指出是否以及何時(shí)需要腎上腺素。從院前急救醫(yī)療技術(shù)人員的角度來(lái)看，腎上腺素已經(jīng)為給藥做好了準(zhǔn)備，而在其他醫(yī)院環(huán)境中給藥的人必須用注射器抽吸。在此期間，跨專業(yè)的溝通至關(guān)重要，因此所有醫(yī)療保健專業(yè)人員都知道復(fù)蘇患者所需的必要步驟。

必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期內(nèi)給予適當(dāng)劑量的藥物以限制毒性風(fēng)險(xiǎn)；因此，應(yīng)該就這些情況進(jìn)行藥學(xué)咨詢。所有團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通必須流暢，因?yàn)樗谐蓡T都是跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，而不是在專業(yè)知識(shí)孤島中運(yùn)作的個(gè)人。研究人員賊近在英國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，其主要終點(diǎn)是檢查院外心臟驟停 30 天時(shí)的存活率，次要結(jié)果是研究出院前的存活率，并具有良好的神經(jīng)功能結(jié)果。該研究包括 8,000 多名患者；大約一半的人接受了胃腸外腎上腺素或生理鹽水安慰劑，并給予適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)護(hù)理。結(jié)論是，與生理鹽水安慰劑相比，腎上腺素的 30 天存活率更高。然而，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)果沒(méi)有改善。

腎上腺素治療的跨專業(yè)管理將產(chǎn)生賊好的患者結(jié)果和賊少的副作用。[5級(jí)]