【佳學(xué)基因檢測(cè)】膀胱癌的基因檢測(cè)、手術(shù)切除治療、靶向藥物治療及病人感受

佳學(xué)基因根據(jù)膀胱癌臨床專家的介紹整理了膀胱癌的基因檢測(cè)、診斷、治療及其全過(guò)程中出現(xiàn)的血尿、膀胱鏡、活檢、全切手術(shù)、電切手術(shù)、灌注、治好及靶向用藥等問(wèn)題。

本文導(dǎo)讀：

1.血尿就是膀胱癌嗎？怎樣確診膀胱癌？

2.膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？

3.什么是尿路上皮癌?

4.膀胱癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?最容易轉(zhuǎn)移到哪里？

5.手術(shù)選擇電切還是全切？

6.經(jīng)尿道電切術(shù)是怎么一回事？費(fèi)用多少？

7.電切術(shù)效果好不好？術(shù)后反復(fù)率高嗎？為什么需要做二次電切？

8.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎？

9.膀胱灌注是怎么一回事？怎樣選擇哪些藥物？費(fèi)用如何？有哪些不良反應(yīng)？

10.為什么要做腫瘤的藥敏/基因檢測(cè)？

11.膀胱治好性全切是怎么一回事？費(fèi)用多少？

12.全切手術(shù)效果好不好？

13.全切手術(shù)危不危險(xiǎn)？有哪些并發(fā)癥？

14.全切手術(shù)選機(jī)器人還是腹腔鏡？

15.全切術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

16.全膀胱切除術(shù)后小便怎么排出來(lái)？

17.膀胱癌能有效治好嗎？

18.膀胱癌患者什么能吃？什么不能吃?

膀胱癌是泌尿外科最常見的的惡性腫瘤，外科手術(shù)切除是其最有效的治療手段。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和腹腔鏡（機(jī)器人）膀胱治好性全切術(shù)是先進(jìn)治療方式。病人需要清楚地了解這個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)，才能更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.血尿就是膀胱癌嗎？怎樣確診膀胱癌？

血尿可能是先兆

老年人出現(xiàn)“間歇性、微痛性、肉眼、全程血尿”，需要高度警惕膀胱癌。

血尿一般伴隨小便的全程，也有可能出現(xiàn)在尿初或尿末?；颊呖赡茏陨頉](méi)有任何不適，排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，肉眼可見。還有可能間歇發(fā)作，給人造成“自愈”的假象，因而容易被人忽視。

此外，也有可能與其他同樣會(huì)發(fā)生“血尿”的疾病相混淆，如尿路感染，結(jié)石，前列腺增生等，反復(fù)治療均未見緩解，拖延了病情。

出現(xiàn)血尿不能拖延，需及時(shí)就醫(yī)。泌尿系彩超，可早于“血尿”早期發(fā)現(xiàn)小于0.5cm的腫瘤；則進(jìn)一步行增強(qiáng)CT+膀胱鏡檢+活檢可以明確診斷。

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2.膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？

確實(shí)不舒服

膀胱鏡+活檢是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。初診或疑似膀胱癌患者需要做膀胱鏡檢查明確腫瘤的大小、多少、部位，同時(shí)取活檢明確診斷。膀胱癌容易反復(fù)，腫瘤電切術(shù)后需要每3月復(fù)查膀胱鏡明確有無(wú)反復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無(wú)法替代膀胱鏡檢。

膀胱鏡鏡體是金屬材質(zhì)，質(zhì)硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進(jìn)入膀胱。手術(shù)操作是在門診進(jìn)行局麻下進(jìn)行。檢查費(fèi)用約1000元。

男性尿道比較長(zhǎng)（15cm），后尿道通常較細(xì)，鏡體擴(kuò)展進(jìn)入尿道的過(guò)程中不可避免會(huì)對(duì)尿道形成機(jī)械性擠壓，導(dǎo)致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術(shù)后灌藥反復(fù)插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯?；颊叩昧思膊”緛?lái)就有思想負(fù)擔(dān)心，現(xiàn)在加上檢查又有痛苦，心理負(fù)擔(dān)和壓力就更大了。

女性患者由于尿道短（4cm），自覺不適癥狀會(huì)小很多。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在局麻充分顯效后，充分涂抹潤(rùn)滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查。

全部女性患者和絕大多數(shù)男性患者均能夠承受該檢查。

當(dāng)然，也有患者做彩超或CT發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，愿意直接住院，在手術(shù)室麻醉下同時(shí)行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時(shí)間，也可以減少痛苦。

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活檢操作是用一個(gè)很小的活檢鉗鉗取幾小塊腫瘤組織（芝麻大?。粫?huì)發(fā)生腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

但是有時(shí)候遇到腫瘤血供豐富，會(huì)有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血

3.什么是尿路上皮癌?

被覆尿路的上皮統(tǒng)稱為尿路上皮，其發(fā)生的腫瘤稱之為尿路上皮癌。這也是膀胱癌最常見的組織學(xué)類型（90%）。膀胱癌其他少見類型還包括；鱗狀細(xì)胞癌（3-7%）、腺癌（2%）、其他罕見等。

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組織學(xué)分級(jí)有：高級(jí)別和低級(jí)別，表示惡性程度。分級(jí)越高，惡性程度越高。

TMN病理學(xué)分級(jí)：表示浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移情況，分級(jí)越高，浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重。

2009TMN分類法如下：

（1）T浸潤(rùn)深度：①非肌層侵犯性膀胱癌。Ta無(wú)浸潤(rùn)；Tis原位癌；T1 浸犯上皮層；②肌層侵犯性膀胱癌。T2侵犯肌層；T3侵犯膀胱周圍；T4侵犯臨近器官；（2）N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-3有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病檢報(bào)告“高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌”可以解釋為：組織學(xué)分級(jí)較高（高級(jí)別），病理學(xué)分期T2-4（肌層浸潤(rùn)），來(lái)源于尿路上皮的膀胱癌（尿路上皮癌）。

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4.膀胱癌轉(zhuǎn)移的途徑有哪些?

淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯、血行轉(zhuǎn)移。

（1）淋巴轉(zhuǎn)移：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。晚期腫瘤伴發(fā)淋巴結(jié)腫大明顯壓迫雙側(cè)髂血管和神經(jīng)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛的癥狀。

（2）直接侵犯:膀胱癌可以浸潤(rùn)肌層，穿破膀胱向周圍擴(kuò)散，侵犯鄰近組織器官，如前列腺、直腸、結(jié)腸、盆壁。

（3）血行轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞侵入毛細(xì)血管，隨血流播散至全身各個(gè)器官，肺轉(zhuǎn)移最常見。

5.手術(shù)選擇電切還是全切？

是否有肌層侵犯是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵

（1）非肌層侵犯性膀胱癌(Tis, Ta,T1)

約70%的初發(fā)膀胱腫瘤屬于這種類型。

手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+術(shù)后膀胱灌注（化療藥或卡介苗）。

（2）肌層侵犯性膀胱癌(T2-4)

手術(shù)方式：腹腔鏡膀胱治好性全切術(shù)。

（3）晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌（N1-3，M1）

無(wú)法手術(shù)，則考慮放療、化療、對(duì)癥支持等內(nèi)科綜合治療。

6.經(jīng)尿道電切術(shù)是怎么一回事？費(fèi)用多少？

淺表腫瘤做電切

（1）哪些患者適合做電切？

①表淺性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌先進(jìn)電切；②高危、多發(fā)表淺性膀胱癌做二次電切；③肌層侵犯性膀胱癌無(wú)法耐受全切，性姑息性電切；④膀胱癌反復(fù)再次電切；

（2）微創(chuàng)手術(shù)不開刀

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），即經(jīng)尿道置入電切鏡系統(tǒng)進(jìn)入膀胱，進(jìn)行手術(shù)操作切除腫瘤，不用開刀。

手術(shù)通常采用全麻或半麻。術(shù)中首先仔細(xì)檢查膀胱，確定腫瘤大小、部位、數(shù)量、距離輸尿管口的位置，在膀胱半充盈的情況下，切除腫瘤主體，深度達(dá)到肌層，電凝出血點(diǎn)，既高效完整切除腫瘤，又避免膀胱切穿。腫瘤標(biāo)本經(jīng)尿道沖吸出來(lái)送病理檢查，術(shù)后5日內(nèi)出病檢結(jié)果。

手術(shù)費(fèi)用約2萬(wàn)左右，醫(yī)?？杀壤龍?bào)銷，約70%。（2020.05）

（3）術(shù)后恢復(fù)快

手術(shù)創(chuàng)傷不大，痛苦小，術(shù)后6-8小時(shí)逐漸恢復(fù)進(jìn)食，膀胱持續(xù)沖洗1-2天，無(wú)明顯出血停止沖洗后，逐漸下床活動(dòng)。術(shù)后2-3天恢復(fù)出院；

一般留置三腔導(dǎo)尿管5-7天，并于家住附近的社區(qū)醫(yī)院拔除尿管。

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7.電切術(shù)效果好不好？術(shù)后反復(fù)率高嗎？為什么需要做二次電切？

（1）表淺腫瘤電切術(shù)效果好，但是容易反復(fù)。

肉眼所見的表淺腫瘤電切均可以切干凈。

膀胱腫瘤最大的特點(diǎn)就是容易反復(fù)，腫瘤就像水草一樣，就算原位鏟除干凈了，也可能在其地方再次生長(zhǎng)出來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，約10%-67%的患者在12個(gè)月內(nèi)反復(fù)，約24%-84%的患者在5年內(nèi)反復(fù)。反復(fù)可能與可能與新發(fā)腫瘤、腫瘤細(xì)胞種植或原發(fā)腫瘤切除不有效有關(guān)。

因此電切手術(shù)后需要積極膀胱灌注治療或二次電切，盡量降低反復(fù)幾率，鞏固手術(shù)效果。

（2）什么是二次電切？

研究顯示，第一次電切術(shù)后，即使是在肉眼觀已經(jīng)切除干凈的情況下，仍有30-50%腫瘤殘留的可能性。這可能與膀胱腫瘤易于播撒種、常常多發(fā)散發(fā)的特性有關(guān)，也有可能是第一次切除范圍不夠?qū)挕⑸疃炔粔蛏钣嘘P(guān)。

因此，在第一次電切術(shù)后的4-6周內(nèi)，再次進(jìn)行“第二次電切術(shù)”，有助于更好控制膀胱腫瘤，降低反復(fù)率。

哪些情況下需要行二次電切？

①新穎電切不充分；

②新穎電切深度不夠者，如未切至肌層；

③高危非肌層浸潤(rùn)腫瘤，如T1G3（高級(jí)別）；

④＞3cm、多發(fā)、散發(fā)生長(zhǎng)者。

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8.肌層侵犯性膀胱癌可以保留膀胱做電切嗎？

可行姑息性電切

前面講過(guò)，肌層侵犯性膀胱癌應(yīng)該做膀胱治好性切除術(shù)，如果因?yàn)榛颊邆€(gè)人意愿強(qiáng)烈希望保留膀胱，或身體條件無(wú)承受膀胱全切術(shù)，可以視條件行姑息性電切手術(shù)。

但是患者一定要明確知道：

①姑息性電切手術(shù)并不是先進(jìn)方案；

②電切手術(shù)只能降低腫瘤負(fù)荷（即減小瘤體），無(wú)法治好腫瘤（即切不干凈），無(wú)法改變預(yù)后（即不能阻止反復(fù)和轉(zhuǎn)移）；

③單一手術(shù)治療效果不理想，需聯(lián)合化療+放療控制病情發(fā)展；

④術(shù)后密切隨訪復(fù)查；

⑤一但條件允許，盡早做膀胱全切治好腫瘤。

9.膀胱灌注是怎么一回事？怎樣選擇哪些藥物？費(fèi)用如何？有哪些不良反應(yīng)？

（1）電切術(shù)后輔助膀胱灌注減少反復(fù)。

推薦全部患者電切術(shù)后輔助膀胱灌注治療。

灌注的方法就是在局麻下安置細(xì)尿管進(jìn)入膀胱，注射藥物，保留藥物40-60分鐘后隨尿排出。

（2）灌注藥物的種類

①化學(xué)藥物，如吉西他濱、洛鉑、羥喜樹堿、吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等；

②免疫制劑，如卡介苗，干擾素，白介素等；

（3）灌注藥物的選擇

①低反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤，推薦灌注化療藥物：如腫瘤新穎、單發(fā)、＜3cm、無(wú)原位癌、TaG1（需同時(shí)全部滿足）。

②高反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)組腫瘤，推薦灌注卡介苗和化療藥物：如腫瘤反復(fù)、多發(fā)、＞3cm、TaG1G2， T1， T1G3，合并原位癌（滿足任何一項(xiàng)）。

（4）膀胱灌注的方案有哪些？費(fèi)用如何？

①化療藥物灌注：

費(fèi)用：吉西他濱2.5萬(wàn)，洛鉑3萬(wàn)。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%；

方案：

早期灌注：每周1次，共12次；

持續(xù)灌注：每月1次，共12次；

②卡介苗灌注：

費(fèi)用：卡介苗7萬(wàn)。申請(qǐng)門特后省市醫(yī)保報(bào)銷約90%。

方案：

早期灌注：每周1次，共6次，每?jī)芍?次共3次；

持續(xù)灌注：每月1次，,共10次；

（5）灌注時(shí)間地點(diǎn)？

時(shí)間：每周三上午9-12點(diǎn)；地點(diǎn)：一住一樓膀胱鏡室；也可以開藥后會(huì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院灌注；

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（5）膀胱灌注是化療嗎？有什么不良反應(yīng)？

①局部作用

膀胱灌注化學(xué)藥物屬于化療，膀胱灌注卡介苗屬于免疫治療。膀胱灌注只局部作用于膀胱內(nèi)，沒(méi)有骨髓移植、脫發(fā)、全身打擊等副作用。

②不良反應(yīng)：

a.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；b.血尿；c.感染，膀胱炎、附睪炎；d.全身感冒樣不適。

如出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可暫停灌注治療，休息1周，增加飲水，口服抗生素抗炎，待不良反應(yīng)消除后繼續(xù)灌注治療。

10.為什么要做腫瘤的藥敏/基因檢測(cè)？

選擇效果好的灌注藥物

（1）主要作用

①篩選敏感的灌注藥物

對(duì)于早期腫瘤，電切術(shù)中留取腫瘤新鮮組織，做不同化療藥物的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為術(shù)后膀胱灌注選擇效果更好的藥物。

②為免疫治療、靶向藥物和全身化療提供重要指導(dǎo)

對(duì)于晚期腫瘤，檢測(cè)腫瘤發(fā)病相關(guān)的“特定基因”：a.篩選更適合全身免疫治療方案，如判斷可否應(yīng)用比較先進(jìn)的PD-1/PD-L1抑制劑；b.篩選基因靶向藥物，如EGFR抑制劑等；c.選擇合適的全身化療藥物，提供化療藥物的敏感性、毒副作用、藥物劑量等數(shù)據(jù)。

（2）費(fèi)用

藥敏/基因檢測(cè)需外送實(shí)驗(yàn)室，費(fèi)用較貴，屬于自費(fèi)，醫(yī)保和保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

①灌注藥物的藥敏檢測(cè)約4-5千元。

②全身化療的藥敏檢測(cè)約8-9千元。

③免疫治療及靶向藥物基因檢測(cè)約2-4萬(wàn)元不等。

對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允的患者，推薦行藥敏/基因檢測(cè)，根據(jù)其結(jié)果才能選擇更適合病人的術(shù)后治療策略，減少腫瘤反復(fù)，控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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11.膀胱治好性全切是怎么一回事？費(fèi)用多少？

（1）手術(shù)適應(yīng)癥：

肌層浸潤(rùn)性腫瘤需要做治好性膀胱全切術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。

①肌層浸潤(rùn)無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，T2-T4aN0M0；

②高危非肌層浸潤(rùn)腫瘤，如T1G3（高級(jí)別）；

③卡介苗治療無(wú)效的原位癌；

④反復(fù)反復(fù)的非肌層浸潤(rùn)腫瘤等；

（2）手術(shù)的范圍：

①需要完整切除膀胱及周圍脂肪；

②雙側(cè)輸尿管下端；

③盆腔淋巴結(jié)清掃；

④男性還包括前列腺和精囊腺；女性還包括子宮、附件和陰道前壁。

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（3）費(fèi)用

①腹腔鏡手術(shù)總費(fèi)用約5萬(wàn)，醫(yī)保可比例報(bào)銷，約70%。

②機(jī)器人手術(shù)總費(fèi)用約8萬(wàn)，其中3-4萬(wàn)開機(jī)費(fèi)需自費(fèi)，剩余4萬(wàn)醫(yī)?？杀壤龍?bào)銷，約70%。

（4）住院

①術(shù)前3天術(shù)前檢查及準(zhǔn)備；

②術(shù)后6-7天恢復(fù)出院；

（2020.05）

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12.全切手術(shù)效果好不好？

效果是很好的

膀胱全切是泌尿外科最大的手術(shù)、也是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)可以治好性切除腫瘤，更符合國(guó)人的“習(xí)慣”。盡管是大手術(shù)，但是手術(shù)方式已采用腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)化，絕大數(shù)患者均能接受。

膀胱全切的治療效果是很好的。當(dāng)然，這是相對(duì)于其他惡性腫瘤手術(shù)效果而言。比如胰腺癌、肝癌、肺癌手術(shù)后生存時(shí)間約1-2年。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無(wú)反復(fù)率可以達(dá)到66%和68%。10年總體生存率和無(wú)反復(fù)率可以達(dá)到43%和60%。然而，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率只有25-35%。

如果膀胱癌進(jìn)展到了需要膀胱全切的情況了，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，也就是說(shuō)癌癥已經(jīng)危及患者的生命安全了。但是通過(guò)手術(shù)能夠?yàn)榱吮４婊颊叩纳?，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，手術(shù)也是勢(shì)在必行的。

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13.全切手術(shù)危不危險(xiǎn)？有哪些并發(fā)癥？

技術(shù)成熟，安全性高

腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)是目前最主流、最成熟的技術(shù)。

手術(shù)基本沒(méi)有生命安全危險(xiǎn)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率28%-64%，死亡率2.5%-2.7%。

手術(shù)常見并發(fā)癥包括：術(shù)中嚴(yán)重出血、感染、漏尿、直腸損傷、腸梗阻、心肺嚴(yán)重合并癥等

膀胱和前列腺的解剖上就位于直腸前方，前列腺緊貼直腸前壁，與直腸的間隙可能不足1mm（5張紙的厚度），周圍又有膀胱腫瘤侵犯和破壞鄰近組織，為了治好性切除干凈腫瘤，不可避免就會(huì)損傷到鄰近器官，直腸前壁破損就是最常見的并發(fā)癥。

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治好性全切術(shù)前均會(huì)做全腸道準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)生會(huì)小心謹(jǐn)慎，精細(xì)操作，盡最大努力減低損傷的發(fā)生率。然而，一旦發(fā)生直腸損傷，就需要做腸道腹壁造口，轉(zhuǎn)流大便，術(shù)后3月再修復(fù)腸道損傷和恢復(fù)肛門排大便。

此外，膀胱切除后，需要用人體自身一截小腸來(lái)代替膀胱貯存和排出尿液，同時(shí)行雙側(cè)輸尿管于回腸膀胱吻合，這屬于修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)后病人身體素質(zhì)好，營(yíng)養(yǎng)好，吻合口才能愈合好，否則會(huì)出現(xiàn)漏尿，反復(fù)感染，甚至需要再次手術(shù)修復(fù)。

醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對(duì)手術(shù)并發(fā)癥，積極配合、齊心協(xié)力才能完成好治療。

14.全切手術(shù)選機(jī)器人還是腹腔鏡？

經(jīng)濟(jì)條件允許的話，優(yōu)先選擇機(jī)器人！

腹腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)是膀胱腫瘤治好性切除術(shù)的先進(jìn)手術(shù)方式，也是我擅長(zhǎng)的手術(shù)。近十余年來(lái)，我們治療組常規(guī)開展腔鏡膀胱腫瘤治好性切除術(shù)，積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

微創(chuàng)手術(shù)的理念是相對(duì)于開放手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者體表傷口更小、手術(shù)解剖更精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)更快。但是在體內(nèi)涉及腫瘤的手術(shù)區(qū)域，就腫瘤切除的難度、創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)而言，無(wú)論在開放還是腔鏡（機(jī)器人）微創(chuàng)手術(shù)都是一樣的，甚至后者對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求更高。

（1）腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)：

①傷口小：以前做開刀手術(shù)需要開15cm的切口才行，手術(shù)創(chuàng)傷很大。現(xiàn)在有了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，僅需在腹壁上開通4-5個(gè)1cm左右的小孔即可完成手術(shù)。

②操作精細(xì)：腹腔鏡攝像頭可以將視物放大10-12倍，使組織器官的精細(xì)結(jié)構(gòu)顯示的更清晰、更易辨。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于開放性手術(shù)。

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（2）機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)：

①最先進(jìn)：達(dá)芬奇機(jī)器人（Da Vinci System）是當(dāng)今世界最先進(jìn)的外科手術(shù)機(jī)器人，也是是腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的延伸和升級(jí)。

②更精細(xì)：主刀醫(yī)生不是站在手術(shù)臺(tái)前手持手術(shù)器械，而是坐在主控臺(tái)，使用雙手遠(yuǎn)程控制器械臂和高清3D內(nèi)窺鏡。手術(shù)系統(tǒng)能夠?qū)⑨t(yī)生的手指運(yùn)動(dòng)正確地翻譯成手術(shù)器械的精細(xì)操作，特別適用于人體內(nèi)深部狹小的操作空間、以及需要精密縫合的手術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡，機(jī)器人手術(shù)“更清晰，更精細(xì)，更安全”。

③費(fèi)用高：可以說(shuō)，手術(shù)機(jī)器人賦予了醫(yī)生“超能力”，是當(dāng)之無(wú)愧的革命性外科手術(shù)工具。然而，機(jī)器人系統(tǒng)裝機(jī)及維護(hù)費(fèi)用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用較高，機(jī)器人手術(shù)費(fèi)用較普通腹腔多3-4萬(wàn)左右的“開機(jī)費(fèi)”，屬于自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。

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2014年9月，我院成為西部地區(qū)第一家引進(jìn)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的醫(yī)院，并以已成功施行各類機(jī)器人手術(shù)突破2000例，成為西部地區(qū)第一家突破千例的三甲醫(yī)院。其中，泌尿外科的機(jī)器人手術(shù)例數(shù)位居第一，達(dá)到80%以上。我們治療組在學(xué)科主任邱明星教授帶領(lǐng)下，以泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)為特色亞專業(yè)，成熟開展芬奇機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)，已全面涵蓋全部泌尿系腫瘤治好手術(shù)（腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、腎盂癌等）。

因此，我們實(shí)事求是的講，在手術(shù)方式的選擇上，既尊重客觀病情，又尊重患者的經(jīng)濟(jì)條件。

我們推薦，在經(jīng)濟(jì)允許的條件下，對(duì)于大手術(shù)優(yōu)先選擇機(jī)器人手術(shù)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般，或常規(guī)手術(shù)，選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也一樣能夠達(dá)到良好的治療效果。

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15.全切術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

全腸道準(zhǔn)備和購(gòu)買造口袋

（1）全腸道準(zhǔn)備

術(shù)前1天全天禁食食物，上午輸液，下午口服瀉藥，直至大便呈“白水”樣，則停止服藥；下午，晚上可口服“素乾”（營(yíng)養(yǎng)液）2-4瓶；晚10點(diǎn)后禁飲禁食；次日術(shù)晨禁飲禁食。

（2）購(gòu)買造口袋

推薦在淘寶旗艦店購(gòu)買，品牌“康樂(lè)保（Cololpast）”，型號(hào)：尿路造口袋1759；底盤2833；可以各買5件。該品牌價(jià)格稍貴，但是質(zhì)量好，使用方便，佩戴舒適。后期康復(fù)出院后，也可以自購(gòu)國(guó)產(chǎn)品牌產(chǎn)品替代，會(huì)便宜一些。

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16.全膀胱切除術(shù)后小便怎么排出來(lái)？

回腸流出道或原位新膀胱

膀胱整個(gè)切除后，需要用自身的小腸做一個(gè)儲(chǔ)存尿液“容器”，并通過(guò)尿流改道尿至體外。

（1）回腸流出道

應(yīng)用最廣泛的改道方式，也是先進(jìn)方式。

①手術(shù)方法：截取末端回腸（20cm），近端封閉，與雙側(cè)輸尿管吻合，遠(yuǎn)端引出體表造口，將尿液引流到體外。患者需要在右下腹壁佩戴造口袋收集尿液。

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②優(yōu)點(diǎn)：容易護(hù)理、并發(fā)癥幾率低。不足：不能自己控制排尿；

③造口護(hù)理：每隔1-2日用2%食鹽水清洗造口，每1-2周更換底盤，每日清洗或更換尿袋，每周以手指帶手套深入造口擴(kuò)張一次（1分鐘）。

④并發(fā)癥：a.皮炎：皮膚的發(fā)紅、破損、瘙癢。處理：正確護(hù)理。b.回縮或脫垂。處理：主要以預(yù)防為主，比如減肥，避免劇烈活動(dòng)、彎腰負(fù)重動(dòng)作。

患者術(shù)后有效可以回歸正常生活。甚至有病友們可以佩戴造口袋參加輕微，如快走、自行車、游泳，教書?？梢灾苯恿茉?，在造口底盤周圍用防水膠布貼住或用保鮮膜包裹，淋浴后撕除，再用干毛巾或紙巾擦拭尿袋上的水分即可。

（2）原位新膀胱術(shù)：

截取末端回腸（40cm）重新構(gòu)建一個(gè)低張力的囊狀“新膀胱”，雙側(cè)輸尿管與“新膀胱”吻合，“新膀胱”出口與尿道連接，利用腹部壓力自己排尿。

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②優(yōu)點(diǎn)：原位排尿。不足：“新膀胱”只有存儲(chǔ)尿液，無(wú)法收縮排尿，也無(wú)法感知尿液多少；需要定時(shí)排尿，鍛煉尿控；并發(fā)癥多。

③鍛煉控尿：收縮肛門2秒然后放松1秒。鍛煉尿控的方法主要就是提肛訓(xùn)練。可每日早晚各進(jìn)行一組，每組50-100次.

④并發(fā)癥：腸道粘液堵塞尿道，尿潴留，尿路感染；腎積水、損害腎功能；電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡的紊亂；處理：到醫(yī)院就醫(yī)。

17.膀胱癌能有效治好嗎？

五年生存率很高

我們都希望癌癥能被有效治好，且不再反復(fù)，及所謂的“治好”。但是，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平還不能完有效全“治好”癌癥，醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)切除可以看見的腫瘤，可以使用放化療殺滅腫瘤細(xì)胞。但是，仍然可能會(huì)有肉眼看不見微小病灶，侵犯或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，它們就像“種子”一樣潛伏在我們體內(nèi)，不能被切除干凈，也不容易被藥物殺滅。癌癥都有反復(fù)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因而，醫(yī)生會(huì)客觀的用五年生存率等來(lái)表示的癌癥 “治好”的效果。

值得慶幸的是，對(duì)于絕大多數(shù)病人，膀胱癌是有效可以治好的。即五年生存率很高。

非肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，通過(guò)電切干凈后可以達(dá)到100%的“治好”。由于膀胱癌很容易反復(fù)，手術(shù)后需要膀胱灌注，二次電切，定期復(fù)查，減少反復(fù)幾率，及早地發(fā)現(xiàn)反復(fù)腫瘤予以治好，仍然是保持“治好”的療效。

如果腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱肌層的患者，及時(shí)行治好性膀胱全切除，“治好”也是有可能的。膀胱癌膀胱全切術(shù)后患者的5年總體生存率和無(wú)反復(fù)率可以達(dá)到66%和68%，10年總體生存率和無(wú)反復(fù)率可以達(dá)到43%和60%。也就是說(shuō)及時(shí)手術(shù)，有效切除腫瘤，大約超過(guò)50%可以生存10年以上，這已經(jīng)是比較理想的效果了。

對(duì)于晚期膀胱癌或腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移的情況，盡管無(wú)法“治好”腫瘤，但是患者也有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)、化療、放療等綜合治療手段減輕痛苦，延長(zhǎng)生存時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，接受正規(guī)治療，晚期膀胱癌患者的延長(zhǎng)的生存時(shí)間還是可以以“年”為單位來(lái)計(jì)算的，這是非常有意義的。

18.膀胱癌患者什么能吃？什么不能吃?

良好的生活飲食習(xí)慣最重要。分析生活習(xí)慣或飲食與膀胱癌的關(guān)系，很多研究都指出：

①膀胱癌與脂肪和膽固醇的攝入有關(guān)。因而建議低脂、低膽固醇飲食來(lái)降低患膀胱癌的幾率。

②增加綠色蔬菜、胡蘿卜、大豆和大蒜的攝入能降低膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

③長(zhǎng)期服用維生素E的人罹患膀胱癌的幾率會(huì)降低。

④吸煙者具有罹患膀胱癌的高風(fēng)險(xiǎn)。

良好的生活習(xí)慣，常常體育鍛煉，不吸煙，保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，均衡攝入水果、肉類、碳水化合物（如面包、米飯等）和蔬菜，避免油膩食物，避免偏食或暴飲暴食等，均會(huì)減少包括膀胱癌在內(nèi)的絕大部分腫瘤的發(fā)生

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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