【佳學(xué)基因檢測(cè)】人類(lèi)生育的正確之路：不同的說(shuō)法給育齡夫婦指出了什么樣的道路？

婦科產(chǎn)科基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

臨床診斷流產(chǎn)是第一步。產(chǎn)科醫(yī)生用于臨床診斷流產(chǎn)的術(shù)語(yǔ)應(yīng)與病理學(xué)家使用的術(shù)語(yǔ)應(yīng)當(dāng)一致。因此，為了更好的描述和設(shè)定人類(lèi)生育的正確之路，給臨床大夫、生殖專(zhuān)家以清晰明白術(shù)語(yǔ)，佳學(xué)基因在推出《人的基因序列變化與人體疾病表征》之前，對(duì)描述孕早期流產(chǎn)中所使用的各種術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了梳理。

一旦患者被診斷為妊娠損失，在命名診斷時(shí)，重要的是在病歷中使用明確和適當(dāng)?shù)拿?。目前使用的命名法因不夠清晰和容易混淆而受到批評(píng)。傳統(tǒng)上，20周之前的妊娠損失稱(chēng)為自然流產(chǎn)，超過(guò)20周的妊娠損失稱(chēng)為死產(chǎn)或?qū)m內(nèi)胎兒死亡（IUFD）。這將19周的損失與21周的IUFD分開(kāi)，但將同樣19周的損失與5周的損失放在同一類(lèi)別中。然而，導(dǎo)致19周和21周損失的原因更可能相似，而5周和19周損失的病因可能不同。盡管超聲在臨床上的正確評(píng)估和診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，但仍有一些老掉牙且描述欠佳的術(shù)語(yǔ)，如漏流產(chǎn)和卵子枯萎，這些術(shù)語(yǔ)自多年前引入以來(lái)一直存在，而且沒(méi)有經(jīng)過(guò)修訂。為了提高臨床研究的正確性，有必要提出一個(gè)清晰一致的妊娠事件描述，讀者可以普遍理解。隨機(jī)化在對(duì)照試驗(yàn)的治療中，對(duì)各種類(lèi)型的妊娠損失也要有一個(gè)明確的分型。我們同意Silver博士在2011年提出的命名法，并在此重申（表1）（28）。簡(jiǎn)言之，該術(shù)語(yǔ)將損失分為自愿終止妊娠、反復(fù)性妊娠損失、異位妊娠、著床期損失、胚胎前期損失、早期妊娠損失以及早期和晚期胎兒死亡。我們把孕齡定義為經(jīng)后年齡。早孕損失是指懷孕10周之前的損失。在丟失前，可能有也可能沒(méi)有可見(jiàn)的胚胎。早期妊娠損失的亞類(lèi)包括（1）在5周之前的著床期喪失，在這5周內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，（2）未知位置的妊娠，包括異位妊娠，（3） 5 0/7–5 6/7周的胚胎前缺失，其中在丟失之前可以看到一個(gè)妊娠囊或卵黃囊，但沒(méi)有看到胚胎；以及（4）在6 0/7–9 6/7周的胚胎丟失，在丟失之前超聲上可以看到胚胎。胎兒死亡需要超聲記錄冠-臀長(zhǎng)至少30毫米或胎兒通過(guò)測(cè)量30毫米CRL。胎兒死亡分為早期胎兒死亡（10 0/7-15 6/7周）和晚期胎兒死亡（16 0/7-19 6/7周）。這個(gè)術(shù)語(yǔ)為診斷、預(yù)后和研究提供了更多有用的分類(lèi)。

胚胎/胎兒丟失的術(shù)語(yǔ)優(yōu)化
 

建議術(shù)語(yǔ)	不正確用語(yǔ)	定義	胚胎發(fā)育階段
孕早期丟失(Early pregnancy loss)	自發(fā)流產(chǎn)	孕10周之前的妊娠損失，沒(méi)有超聲檢查是否可見(jiàn)胚胎的文件；如果沒(méi)有明確證據(jù)證明胎兒通過(guò)，則可能包括LMP后超過(guò)周的病例；尿或血清hCG陽(yáng)性（妊娠試驗(yàn)）	桑椹胚，囊胚，原腸胚,胚胎
著床期丟失(Peri-implantational loss)	自發(fā)流產(chǎn)	GA5周前妊娠丟失,U/S可見(jiàn)妊娠囊	桑椹胚，囊胚，原腸胚,
未知位置妊娠（包括異位妊娠）Pregnancy of unknown location including ectopic pregnancy	異位妊娠	不在子宮內(nèi)的妊娠；包括明確的異位妊娠、可能的異位妊娠、位置不明的妊娠、可能的宮內(nèi)妊娠和腹腔內(nèi)妊娠
胚胎前丟失(Pre-embryonic Loss)	自發(fā)流產(chǎn)	妊娠損失在孕5 0/7-5 6/7 周時(shí)可見(jiàn) 妊娠囊或卵黃囊或兩者兼而有之，U/S可見(jiàn)胚胎；妊娠囊可能測(cè)量值大于5wk GA
胚胎丟失（Embryonic Loss)	自發(fā)流產(chǎn)	妊娠丟失發(fā)生在孕6 0/7-9 /6/7，胚胎的CRL小于 10mm U/S無(wú)胎心活動(dòng)。	胚胎
自愿終止妊娠（Voluntary termination of pregnancy）	墜胎	引產(chǎn)或子宮切除術(shù)終止妊娠
胎兒死亡（Fetal death）	自發(fā)流產(chǎn)	在孕 10 0/7到19 6/7， 或者是（1） 妊娠流出物至少30mm, 或者（2）U/S發(fā)現(xiàn)死亡胎體CRL相當(dāng)于10周孕齡（CRL至少30mm）或（3）在孕10周或以后檢測(cè)到胎心后發(fā)生妊娠損失。胎兒在分娩時(shí)死亡，Apgar評(píng)分在1和5分種時(shí)評(píng)分為0。
早期胎兒死亡（Early fetal death (?? ?/?–?? ?/? wk GA)）	自發(fā)流產(chǎn)		未知
晚期胎兒死亡（Late fetal death (?? ?/?–?? ?/? wk GA)）
死產(chǎn)（Stillbirth)	死產(chǎn)	至少在胎齡20周時(shí)，胎兒生產(chǎn)時(shí)死亡。1到5分種時(shí)，Apgar分值為0分。	胎兒

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