【佳學(xué)基因檢測(cè)】易普利姆瑪基因檢測(cè)必需做嗎？

易普利姆瑪基因檢測(cè)的其他名字

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易普利姆瑪基因檢測(cè)簡(jiǎn)介

易普利姆媽是什么藥?

易普利姆媽是一種重組人類單克隆抗體，它與細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTLA-4)結(jié)合，阻斷CTLA-4與配體的相互作用。CTLA-4是T細(xì)胞活性的負(fù)調(diào)控因子，阻斷后可增強(qiáng)T細(xì)胞的活化、增殖和抗腫瘤的效應(yīng)。  

哪些患者適合使用易普利姆媽?

1.成人和兒科患者(12歲及以上)的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。 2.黑色素瘤的輔助治療：病理檢查有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(大于1mm)，已經(jīng)有效切除的皮膚黑色素瘤患者。 3.晚期腎癌：與納武單抗聯(lián)合，用于治療中度或低風(fēng)險(xiǎn)，以前未接受治療的晚期腎細(xì)胞癌。  

易普利姆媽怎么用?  

推薦劑量： 1.不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：3 mg/kg，靜脈注射，每3周一次，觀察輸液反應(yīng)90分鐘，最多使用4次。在發(fā)生毒性時(shí)，劑量可能會(huì)被延遲，但所有的治療必須在第一次劑量的16周內(nèi)進(jìn)行。 2.黑色素瘤的輔助治療：10mg/kg，靜脈注射，每3周一次，給予4次，其后每12周一次，持續(xù)3年。觀察輸液反應(yīng)90分鐘，若出現(xiàn)毒性反應(yīng)，則停藥。 3.晚期腎癌：1mg/kg，靜脈注射，每3周一次，給予4次，觀察輸液反應(yīng)30分鐘以上，其后單用納武單抗。   用藥方法： 靜脈注射給藥，觀察輸液反應(yīng)   治療時(shí)間： 持續(xù)給藥直到疾病惡化或出現(xiàn)不可接受的毒性。   劑量調(diào)整及特殊使用說(shuō)明： 1.輕度或中度輸液反應(yīng)患者，中斷或減慢輸液速度。嚴(yán)重或危及生命的輸液反應(yīng)，則停用易普利姆媽。 2.根據(jù)免疫介導(dǎo)的不良反應(yīng)調(diào)整劑量： 靶器官系統(tǒng) 不良反應(yīng)（不良反應(yīng)通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)4版） 治療調(diào)整 內(nèi)分泌 有癥狀的內(nèi)分泌疾病 停藥直到病人有效或部分地解決不良反應(yīng)（0-1級(jí)不良反應(yīng)）并且皮質(zhì)醇用量少于7.5mg/day   1. 有癥狀的不良反應(yīng)持續(xù)6周或更長(zhǎng) 2. 不能將皮質(zhì)醇用量減少到7.5mg/day 長(zhǎng)久停用易普利姆媽 眼科 2-4級(jí)不良反應(yīng)： 1. 在接受局部治療的2周內(nèi)，不能將不良反應(yīng)降到1級(jí)。 2. 需要全身治療 長(zhǎng)久停用易普利姆媽 其他 2級(jí)不良反應(yīng) 停藥直到病人有效或部分地解決不良反應(yīng)（0-1級(jí)不良反應(yīng)）并且皮質(zhì)醇用量少于7.5mg/day   (1).2級(jí)不良反應(yīng)持續(xù)6周或更長(zhǎng) (2).不能將皮質(zhì)醇用量減少到7.5mg/day (3).3或4級(jí)不良反應(yīng) 長(zhǎng)久停用易普利姆媽

易普利姆瑪基因檢測(cè)后可以減少的副作用

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易普利姆瑪基因檢測(cè)可以減輕的并發(fā)癥：

關(guān)節(jié)炎，肺炎，葡萄膜炎，垂體炎，內(nèi)分泌疾病，皮炎，肝炎

易普利姆瑪基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

易普利姆媽耐藥后的應(yīng)對(duì)策略 易普利姆媽和納武單抗聯(lián)合作為轉(zhuǎn)移性或不可切除性黑色素瘤全身治療的一線治療，也可單用作為轉(zhuǎn)移性或不可切除性黑色素瘤全身治療的二線治療。根據(jù)美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究顯示，易普利姆媽治療轉(zhuǎn)移性或不可切除性黑色素瘤時(shí)可延長(zhǎng)10個(gè)月生存期，藥物平均有效期為11個(gè)月。11個(gè)月后或患者感覺(jué)癥狀明顯加重，應(yīng)考慮耐藥可能并調(diào)整后續(xù)用藥。  

易普利姆媽作為一線用藥耐藥后可選用其他一線治療方案:  

1.換用其他免疫治療藥物： 利用PD-L1 作為標(biāo)記物，決定是否使用抗-PD-1(納武單抗、派姆單抗)治療。   2.靶向治療： 如BRAF V600活化突變，臨床需要早期緩解時(shí)優(yōu)先推薦。   3.聯(lián)合治療： ①達(dá)拉菲尼+曲美替尼②維羅非尼+卡比替尼。未經(jīng)治療的初診的，不能手術(shù)的III C-IV期黑色素瘤患者中，BRAF/MEK抑制劑的聯(lián)合治療，與單藥BRAF抑制劑相比，改善了無(wú)進(jìn)展生存期及見(jiàn)效率，且初期報(bào)告顯示改善了總生存。 如果存在BRAF / MEK抑制劑聯(lián)合治療的禁忌癥，推薦單用BRAF抑制劑達(dá)拉菲尼或維羅非尼，尤其針對(duì)不適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑的患者。   4.臨床試驗(yàn)： 目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，臨床試驗(yàn)的主要研究者通常都是在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，對(duì)疾病各種治療方法的最新進(jìn)展都有了解，并且具備該領(lǐng)域最豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。美國(guó)NCCN臨床實(shí)踐指南推薦患者可以尋找是否有合適的臨床研究，參加臨床試驗(yàn)，獲得最新的治療方法。  

易普利姆媽作為二線用藥耐藥后可選用的治療方案:  

1.一線治療的藥物： 對(duì)于在一線治療期間或之后快速進(jìn)展的患者，二線治療使用一線治療沒(méi)用過(guò)或和一線治療不同類的療法。對(duì)于獲得疾病控制(CR，PR或SD)且沒(méi)有發(fā)生蓄積的毒性反應(yīng)，但治療停止>3月后出現(xiàn)進(jìn)展/反復(fù)，可考慮重新使用一線治療的藥物或使用和一線治療類似的藥物。 2.其他二線治療： ①大劑量重組人白介素-2(IL-2)：大劑量IL-2不應(yīng)用于肝腎功能不全，一般情況差，或合并未治療或有癥狀腦轉(zhuǎn)移的患者。 對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶且無(wú)明顯瘤周水腫帶的患者，可考慮進(jìn)行IL-2治療。治療應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員診療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 ②生物化療 ③細(xì)胞毒藥物 ④伊馬替尼：針對(duì)腫瘤有C-KIT基因激活突變   3.最佳支持治療： 患者病情進(jìn)展或靶向BRAF的治療已經(jīng)獲得最大臨床獲益，體力狀況評(píng)分3-4級(jí)患者(一般情況差)，可進(jìn)行最佳支持治療，減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。 佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

為什么要做易普利姆瑪基因檢測(cè)？

易普利姆瑪用藥基因檢測(cè)是一個(gè)個(gè)性化正確治療措施。自從佳學(xué)基因推出易普利姆瑪用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)以來(lái)，全國(guó)各地的三甲醫(yī)院紛紛采用。采用易普利姆瑪用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)后，患者減少了試藥的時(shí)間，更容易得到好的治療效果。普遍節(jié)省了治療時(shí)間，身體恢復(fù)得更快。易普利姆瑪用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)是科學(xué)、理性的選擇。

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