【佳學(xué)基因檢測(cè)】基因檢測(cè)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)

影響膀胱癌發(fā)生的基因序列與位點(diǎn)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中賊常見的癌癥之一，全球性重大問題。膀胱癌的主要已知風(fēng)險(xiǎn)因素包括吸煙、接觸工業(yè)相關(guān)的芳香胺類化合物，以及使用苯乙酸、氯硝酚和環(huán)磷酰胺等藥物。這些暴露導(dǎo)致DNA損傷，如果未得到修復(fù)，可能導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控甚至癌癥。DNA損傷修復(fù)和細(xì)胞周期檢查點(diǎn)有助于維持基因組完整性，應(yīng)對(duì)內(nèi)源性和外源性誘變物質(zhì)對(duì)DNA的損傷。堿基切除修復(fù)（BER）途徑是人類細(xì)胞中四大主要DNA修復(fù)途徑之一。BER途徑的蛋白質(zhì)主要修復(fù)由內(nèi)源性氧化和水解引起的DNA堿基損傷。堿基損傷和DNA單鏈斷裂主要通過BER途徑修復(fù)。

X射線修復(fù)交互互補(bǔ)群1（XRCC1）是堿基切除修復(fù)途徑中的關(guān)鍵DNA修復(fù)蛋白質(zhì)。XRCC1蛋白質(zhì)沒有已知的催化活性，但通過其在DNA連接酶III（位于其COOH端）、DNA聚合酶（位于其NH2端）、人類AP酶、多聚核苷酸激酶和聚（ADP-核糖）聚合酶等酶蛋白物理上的中心支架蛋白作用，以及通過識(shí)別和結(jié)合單鏈斷裂的功能，協(xié)調(diào)堿基切除修復(fù)。因此，引起氨基酸替換的多態(tài)性可能會(huì)影響XRCC1與其他酶蛋白的相互作用，從而改變堿基切除修復(fù)活性。

人類XRCC1基因位于染色體19q13.2區(qū)域，由17個(gè)外顯子組成，長(zhǎng)度約31.9kb，編碼633個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)。在dbSNP數(shù)據(jù)庫(kù)中列出了超過300個(gè)經(jīng)驗(yàn)證的XRCC1單核苷酸多態(tài)性（SNP），其中約35個(gè)變異位點(diǎn)位于外顯子或啟動(dòng)子區(qū)域。賊廣泛研究的SNP包括位于外顯子10的R399Q（在dbSNP中為rs25487，堿基28152 G到A，Arg到Gln）、外顯子6的R194W（在dbSNP中為rs1799782，堿基26304 C到T，Arg到Trp）、以及外顯子9的R280H（在dbSNP中為rs25489，堿基27466 G到A，Arg到His）。這些非保守性氨基酸改變可能通過改變XRCC1與其他堿基切除修復(fù)蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)相互作用，影響DNA修復(fù)能力。因此，從生物學(xué)角度推測(cè)XRCC1多態(tài)性與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在潛在關(guān)系。一項(xiàng)2001年發(fā)表的基因解碼顯示，攜帶至少一份密碼子194變異等位基因的個(gè)體與那些同型子為常見等位基因的個(gè)體相比具有保護(hù)效應(yīng)（OR=0.59，95% CI=0.3–1.0） [10]。隨后，有許多關(guān)于這一爭(zhēng)議問題的基因解碼結(jié)果出現(xiàn)發(fā)表，膀胱癌基因解碼基因檢測(cè)需要搞清楚XRCC1多態(tài)性與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)是否存在顯著關(guān)聯(lián)。小規(guī)模的遺傳關(guān)聯(lián)研究具有各種設(shè)計(jì)、不同的方法論和不足的統(tǒng)計(jì)功效，可能增加由隨機(jī)誤差導(dǎo)致結(jié)論的風(fēng)險(xiǎn)，而將所有符合條件的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析具有減少隨機(jī)誤差和獲取某些潛在遺傳關(guān)聯(lián)的正確估計(jì)的優(yōu)勢(shì)。因此，佳學(xué)基因解碼基因檢測(cè)進(jìn)行了所有可用基因結(jié)果的薈萃分析，以闡明XRCC1多態(tài)性對(duì)膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。

膀胱癌基因檢測(cè)包含這一個(gè)檢測(cè)位點(diǎn)會(huì)更全面

過去基因檢測(cè)XRCC1多態(tài)性與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的結(jié)果不一致，大多數(shù)基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)不超過幾百例膀胱癌病例，這樣的樣本量過小，難以高效評(píng)估遺傳效應(yīng)。薈萃分析被認(rèn)為是一種重要工具，可更正確地定義選定遺傳多態(tài)性對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，并識(shí)別可能的研究間異質(zhì)性來源。一項(xiàng)2008年進(jìn)行的12項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，XRCC1 R194W多態(tài)性可能不是膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，但XRCC1 R399Q多態(tài)性在吸煙者中與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)（隱性遺傳模型下的OR=0.65，95% CI=0.49-0.86，同型子對(duì)比下的OR=0.66，95% CI=0.49-0.90）。另一項(xiàng)幾乎同期進(jìn)行且方法相似的薈萃分析顯示，XRCC1 R399Q、R194W和R280H多態(tài)性與膀胱癌的易感性無(wú)關(guān)。之前的薈萃分析未涵蓋中國(guó)發(fā)表的符合條件的基因解碼結(jié)果，部分研究?jī)H被收錄在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），但被一些有影響的薈萃分析選擇的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄，這可能導(dǎo)致位置偏倚并可能偏誤薈萃分析的效應(yīng)估計(jì)。此外，自2008年以來，大量新的病例-對(duì)照研究已經(jīng)發(fā)表。因此，為了賊全面地評(píng)估XRCC1多態(tài)性與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，我們進(jìn)行了一項(xiàng)更新的薈萃分析，涵蓋了所有可用的研究。佳學(xué)基因解碼薈萃分析通過對(duì)24項(xiàng)個(gè)體病例-對(duì)照研究進(jìn)行了臨床評(píng)審，針對(duì)R399Q多態(tài)性，15項(xiàng)研究針對(duì)R194W多態(tài)性，以及7項(xiàng)研究針對(duì)R280H多態(tài)性。亞組分析主要按種族和吸煙狀態(tài)進(jìn)行。異質(zhì)性分析和敏感性分析也進(jìn)行了關(guān)鍵的評(píng)估，以確保該薈萃分析的流行病學(xué)可信度。

我們發(fā)現(xiàn)，XRCC1 R399Q多態(tài)性在吸煙者中與降低膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（AA vs. GG：OR=0.693，95% CI=0.515-0.932，P=0.015；隱性遺傳模型AA vs. GA+GG：OR=0.680，95% CI=0.515-0.898，P=0.007）。而R194W和R280H多態(tài)性在亞洲人群中與增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（R194W TT+CT vs. CC：OR=1.327，95% CI=1.086–1.622，P=0.006；R280H AA+GA vs. GG：OR=2.094，95% CI=1.211–3.621，P=0.008）。

由于膀胱作為尿液收集區(qū)，易接觸致癌物質(zhì)。眾所周知，膀胱癌的致癌過程是環(huán)境因素與遺傳背景相互作用的結(jié)果。除了遺傳變異的作用，吸煙行為對(duì)膀胱癌的易感性影響顯著。有基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)稱，吸煙使膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加四倍。吸煙可能通過化學(xué)物質(zhì)（如烴類、芳胺類、亞硝胺等）及其代謝產(chǎn)物中的反應(yīng)性氧物質(zhì)導(dǎo)致體積大的加合物、堿基損傷和DNA鏈斷裂，從而增加風(fēng)險(xiǎn)。DNA修復(fù)機(jī)制在糾正DNA變化和提供未突變DNA的過程中至關(guān)重要。因此，對(duì)DNA堿基損傷修復(fù)能力的體質(zhì)變異可能導(dǎo)致與吸煙相關(guān)的癌癥。本次薈萃分析表明，XRCC1 R399Q多態(tài)性在吸煙者中與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，這與之前發(fā)表的基因解碼基因檢測(cè)分析結(jié)果和其他流行病學(xué)病例-對(duì)照研究一致。

當(dāng)按種族分層時(shí)，R194W多態(tài)性在亞洲人群中與增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而在白種人和非洲人群中并無(wú)相關(guān)性，R280H多態(tài)性情況類似（R280H AA+GA vs. GG：OR=2.094，95% CI=1.211–3.621，P=0.008，適用于亞洲人群）。這些在不同種族之間的不一致數(shù)據(jù)可能表明XRCC1 R194W和R280H多態(tài)性對(duì)膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的影響在不同種族的遺傳背景中可能存在差異。然而，由于本薈萃分析中亞洲和非洲人群的相關(guān)研究數(shù)量有限，觀察到的種族差異也可能由于樣本量小而未能檢測(cè)到輕微影響，或者可能導(dǎo)致波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。目前，關(guān)于XRCC1 R194W和R280H多態(tài)性與亞洲人群和非洲人群膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究有限。因此，需要進(jìn)行大規(guī)模且精心設(shè)計(jì)的病例-對(duì)照研究，以為XRCC1 R194W和R280H多態(tài)性與亞洲人群和非洲人群膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)之間的可能關(guān)聯(lián)提供賊佳證據(jù)。

異質(zhì)性是解釋所有薈萃分析結(jié)果時(shí)的潛在問題，找到異質(zhì)性來源是薈萃分析中賊重要的目標(biāo)之一。在本次薈萃分析中，我們通過使用包括基于卡方的Q統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)來測(cè)試異質(zhì)性、I²統(tǒng)計(jì)量來量化研究間異質(zhì)性、以及Galbraith圖來識(shí)別可能的異質(zhì)性主要來源等三種不同方法，評(píng)估了研究間的異質(zhì)性。同時(shí)，還應(yīng)用薈萃回歸分析更好地探討可能影響結(jié)果的異質(zhì)性來源?？傮w而言，在R399Q和R280H多態(tài)性的所有符合條件研究的合并分析中存在顯著的研究間異質(zhì)性（R399Q和R280H多態(tài)性的P Q值均小于0.10，或者I²值大于50.0%），這表明在這些包括的研究中效應(yīng)的一致性明顯不足。為了找出異質(zhì)性的主要來源，基因解碼基因檢不則首先按種族、吸煙狀態(tài)和研究是否符合Hardy-Weinberg平衡進(jìn)行了多個(gè)亞組薈萃分析。亞組分析顯示，當(dāng)按種族分層時(shí)，亞洲人群中的異質(zhì)性仍然顯著，而在其他亞組分析中則被消除，這表明異質(zhì)性可能源于包括的來自亞洲人群的研究中效應(yīng)的不一致性。對(duì)于R399Q多態(tài)性，Galbraith圖識(shí)別出2項(xiàng)研究作為離群值和可能的主要異質(zhì)性來源，而R280H多態(tài)性的Galbraith圖則識(shí)別出1項(xiàng)研究作為離群值和可能的主要異質(zhì)性來源。有趣的是，被識(shí)別為離群值和可能的主要異質(zhì)性來源的研究都來自亞洲人群，這進(jìn)一步表明了在這一薈萃分析中，來自上述人群的研究效應(yīng)的不一致性可能是主要的異質(zhì)性來源。研究效應(yīng)的不一致性可能是由于這些研究在對(duì)照組選擇、來自不同地理區(qū)域的人群、生活方式因素的普遍性或其他未知因素方面的差異所致。在本次薈萃分析的薈萃回歸分析進(jìn)一步提示，種族對(duì)于亞洲人群亞組分析中的R399Q和R280H多態(tài)性的研究間異質(zhì)性可能是重要來源，進(jìn)一步驗(yàn)證了以上假設(shè)。