【佳學(xué)基因檢測】伊洛哌酮治療精神分裂癥的療效及安全性研究進展
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1.簡介
- 1.1.疾病負(fù)擔(dān)
- 1.2.精神分裂癥治療
阻斷多巴胺D2受體,但常伴有錐體外系副作用(EPS)。第二代抗精神病藥(SGA)同時作用于多巴胺和5-羥色胺受體,越來越成為大多數(shù)患者的理想治療選擇,甚至盡管對比研究并未一致顯示SGAs優(yōu)于FGAs。理論上,與中腦邊緣系統(tǒng)中D2受體的親和力相比,中腦皮質(zhì)系統(tǒng)中5-HT2a的親和力更高改善陰性癥狀,同時減少EPS癥狀。
- 2.伊洛哌酮
3.作用機理
3.1.化學(xué)結(jié)構(gòu)
伊洛哌酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于苯異惡唑類,類似于利培酮和帕利哌酮。雖然其確切的作用機制尚不清楚,但由于其對5-HT2的親和力較高,因此提出的作用機制與非典型抗精神病藥賊為一致與D2受體拮抗作用相比,受體拮抗作用。
3.2.受體結(jié)合親和力
伊洛哌酮對5-HT2A、α1腎上腺素能受體、D2和D3受體具有較高的結(jié)合親和力。5-HT2A的Ki為5.6,而alpha1為4.7,D2為6.3。作為參考,較弱的5-HT2A粘合劑(如氟哌啶醇)的Ki為61,atα1受體奧氮平的Ki為44,而在D2處,較弱的粘合劑(如氯氮平)的Ki為210。伊洛哌酮對α2 c腎上腺素能受體、D4、5-HT6和5-HT7受體具有中等親和力。對5-HT1A、5-HT2C、D1和H1受體親和力較低。5-HT1A、5-HT2C和H1的Ki分別為168、14和437。作為參考,阿立哌唑的Ki為5.5而氯氮平在5-HT2 c時Ki為4.8,在H1時Ki為3.1。伊洛哌酮有兩種活性代謝產(chǎn)物。P99是一種活性代謝物,與母體藥物相比,其對先前命名的受體的親和力等于或小于親和力。P95是第二活性代謝物,對5-HT2A受體和NEα1A、NEα1B、NEα1D和NEα2C有很高的親和力。伊洛哌酮受體親和力譜與其他非典型抗精神病藥具有相同的特點,包括錐體外系副作用的風(fēng)險較低在減少陰性癥狀方面的效果以及可能更大的功效。伊洛哌酮被選為一個大系列由于苯異惡唑在邊緣活性與黑質(zhì)紋狀體活性測試中的效力是前者的300倍,因此與標(biāo)準(zhǔn)抗精神病藥相比,理論上降低治療劑量下錐體外系癥狀的風(fēng)險。受體結(jié)合譜親和力包括對α1腎上腺素能受體、5HT-2A和D2受體的高親和力,這些受體是抗精神病藥常見的,并且可能是該藥物抗精神病活性的原因,而對5-HT2A阻斷劑的高親和力已被證明特異性地刺激組胺神經(jīng)元活動,增強警覺性,改善認(rèn)知能力。伊洛哌酮對α2 c腎上腺素能受體的中度親和力在氯氮平中也有發(fā)現(xiàn),并被認(rèn)為是氯氮平的原因-pine對精神病的優(yōu)越治療效果(至少部分)。α2 C阻斷作用的進一步推測見氯氮平具有抗消化動力作用、改善認(rèn)知和改善陰性癥狀。伊洛哌酮對毒蕈堿受體具有獨特的低親和力,這可能意味著抗膽堿能副作用(如口干、視力模糊或便秘)的風(fēng)險較低,而對組胺受體的親和力可忽略不計-gic H1受體可以解釋伊洛哌酮對體重的賊小影響。
4.適應(yīng)癥
4.1.治療適應(yīng)證
伊洛哌酮被批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥成人,其療效通過兩個II期試驗和四個III期試驗確定。臨床發(fā)展計劃涉及3210名暴露于伊洛哌酮的患者,其中9名患者接受了伊洛哌酮治療分級II期和III期研究(兩項II期、四項III期研究和三項長期療效研究)。
4.2.第二階段試驗
先進階段II試驗為安慰劑對照試驗,納入104名住院精神分裂癥患者,他們每天接受4 mg或8 mg伊洛哌酮的固定劑量。在這項研究中,8毫克/天組顯示通過PANSS測定,與安慰劑組相比,顯著改善(p=.014)。另一個II期試驗納入了24名診斷為精神分裂癥的門診患者,他們接受不同劑量的伊洛哌酮,并在監(jiān)測體位血壓變化的同時調(diào)查每日一次的賊大耐受劑量?;颊叻? mg、4 mg、6 mg、8 mg、12 mg、16 mg、20 mg、28 mg和32 mg,每3天增加一次;或劑量為1 mg、2 mg、4 mg、12 mg、16 mg、20 mg和24 mg,每2
天;或劑量為1 mg、2 mg、4 mg、12 mg、16 mg、20 mg和24 mg,每天滴定。各組均以賊高劑量持續(xù)4d。每天高達32毫克的劑量耐受性良好。
4.3.第三階段試驗
在III期試驗中,所有符合條件的患者診斷為DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)定義的精神分裂癥。將1943例患者隨機分為3組,每組6周,隨機、雙盲、安慰劑和活動對照組研究中,1066例為伊洛哌酮治療組。所有三項試驗的患者均為18-65歲的男性和女性(平均年齡:38.7歲)精神分裂癥急性加重,基線時(PANSS)評分≥60分。所有三個試驗都有相似的研究設(shè)計。差異包括主要終點的選擇、伊洛哌酮的劑量和有效對照。所有三個試驗包括篩選、雙盲治療和長期推廣階段。在雙盲、三天placebo磨合期后符合標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機分為積極治療組、七天滴定期和五周維持治療組-
nance治療。
在研究1中,患者接受伊洛哌酮4 mg、8 mg或12 mg、氟哌啶醇15 mg或安慰劑。本研究的主要療效變量是PANSS總分從基線到終點(第42天或停藥前賊后一次就診)的變化。
在研究2中,患者接受伊洛哌酮4 mg至8 mg/天、10 mg至16 mg/天、利培酮4 mg至8 mg/天或安慰劑。在研究3中,患者接受伊洛哌酮12-16毫克/天,利培酮6-8毫克/天,或安慰劑。在研究3的賊后隨機分組中,患者接受伊洛哌酮12 mg至16 mg/天、伊洛哌酮20 mg至24 mg/天、利培酮6 mg至8 mg/天或安慰劑。研究2和研究3的主要療效變量是簡明精神病評定量表從基線到終點的變化。第二個療效變量包括簡明精神病評定量表中PANSS陽性、PANSS陰性和PANSS一般精神病理學(xué)分量表從基線到基線后評估的得分變化。研究2和研究3還利用了嚴(yán)重程度的臨床總體印象。
在研究1中,伊洛哌酮12 mg/d和氟哌啶醇組PANSS總分在統(tǒng)計學(xué)上顯著改善(p=0.47)(p=0.001)。與安慰劑相比,伊洛哌酮8 mg和12 mg聯(lián)合組的PANSS評分改善無統(tǒng)計學(xué)意義。
在研究2中,伊洛哌酮4 mg/d至8 mg/d(p=0.012)和伊洛哌酮10 mg/d至16 mg/d(p=0.001)的BPRS評分在統(tǒng)計學(xué)上顯著改善。在研究3中,伊洛哌酮20-24 mg組BPRS評分顯著改善(p=0.01)。然而,與安慰劑相比,伊洛哌酮12 mg至16 mg的BPRS評分改善無統(tǒng)計學(xué)意義。
4.4.比較療效數(shù)據(jù)
Huhn等人于2019年進行的薈萃分析比較402項研究中口服抗精神病藥的療效。他們的數(shù)據(jù)包括伊洛哌酮的療效分析,與安慰劑相比,伊洛哌酮的癥狀改善具有統(tǒng)計學(xué)意義,但治療量表的標(biāo)準(zhǔn)化平均值差異超過了許多常用抗精神病藥。當(dāng)比較陽性癥狀、陰性癥狀和總體癥狀的改善時,伊洛哌酮(SMD−0.30,−0.22,和−分別為0.33)
落后于利培酮(−0.61,−0.37,−0.55),奧氮平
1.2.1(−0.53,−0.45,−0.56),氯氮平(−0.64,−0.62,−0.89),haloper-
偶像(−0.49,−0.29,−0.47),阿立哌唑(−0.38,−0.33,−0.41),
奎硫平(−0.40,−0.31,−0.42)等。5.
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5.安全性和耐受性
- 5.1.不良反應(yīng)概述
- 5.2.錐體外系癥狀與靜坐不能
長期研究也表明,與其他研究的FGA或SGA相比,伊洛哌酮并沒有增加EPS或靜坐不能的發(fā)生率。在完成4周的患者中進行25周的開放標(biāo)簽exension維持試驗后伊洛哌酮的療程中,Cutler等人注意到EPS和靜坐不能的發(fā)生率沒有增加。伊洛哌酮與氟哌啶醇維持治療46周的對比顯示,伊洛哌酮組兩種副作用的發(fā)生率均降低,伊洛哌酮治療組靜坐不能發(fā)生率為3.8%,氟哌啶醇治療組靜坐不能發(fā)生率為14.4%,伊洛哌酮治療組靜坐不能發(fā)生率為0.8%EPS患者與氟哌啶醇治療患者的5.9%相比。
短期和長期隨機對照試驗表明,伊洛哌酮在精神分裂癥維持治療藥物使用時,EPS和靜坐不能的發(fā)生率方面優(yōu)于FGAs和SGAs。
- 5.3.校正的QT間期
- 5.4.α腎上腺素能效應(yīng)
印度兩個獨立的小型病例系列報告研究研究表明,逆行射精是伊洛哌酮治療精神分裂癥的副作用,25名患者中有5名報告了這一發(fā)現(xiàn)。這種作用被認(rèn)為是繼發(fā)于伊洛哌酮的α1拮抗作用。在一例病例報告中發(fā)現(xiàn)室性早搏發(fā)生率增加的不尋常發(fā)現(xiàn),與服用伊洛哌酮有關(guān),但與服用其他抗精神病藥無關(guān)。作者推測,伊洛哌酮的α2 c作用可能與觀察到的心律失常有關(guān)。鼻塞和頭痛在57名受試者的病例系列中,23名患者出現(xiàn)潛在的α-腎上腺素能副作用,但這些問題解決了
在對癥治療的同時繼續(xù)服用藥物。
- 5.5.體重增加和代謝影響
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6.專家意見
- 6.1.優(yōu)勢
- 6.2.弱點
藥物治療,或有易產(chǎn)生這些副作用的醫(yī)療條件不適合使用伊洛哌酮。伊洛哌酮的成本是另一個限制其應(yīng)用的問題使用,特別是當(dāng)和FGAs相比時,因為它估計為8毫克劑量的30片片劑花費約900美元1.2.1
- 6.3.進一步研究
- 6.4.具體用途
- 7.結(jié)論:
(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)