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【佳學(xué)基因檢測(cè)】男性原發(fā)性肺絨毛膜癌基因檢測(cè)報(bào)告

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,可分泌β-人絨毛膜促性腺激素(HCG],常發(fā)生于宮內(nèi)妊娠。它很少發(fā)生在性腺之外。原發(fā)性肺絨毛膜癌 [PPC] 極為罕見(jiàn),尤其是在男性中 。通過(guò)報(bào)告一例男性原發(fā)性肺絨毛膜癌,絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)希望通過(guò)分析以往的文獻(xiàn)和基因檢測(cè)結(jié)果,提高診斷的正確性,并為該病的發(fā)病機(jī)制和治療提供新的見(jiàn)解。絨毛膜早期診斷基因檢

 

佳學(xué)基因檢測(cè)】男性原發(fā)性肺絨毛膜癌基因檢測(cè)報(bào)告

 

原發(fā)性肺絨毛膜癌基因檢測(cè)導(dǎo)讀

原發(fā)性肺絨毛膜癌是一種極為罕見(jiàn)的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,難以發(fā)現(xiàn)預(yù)后較差。大多數(shù)絨毛膜癌起源于性腺,例如卵巢和睪丸?;蚪獯a基因檢測(cè)分析總結(jié)了41例臨床案例,便于呼吸科醫(yī)生和患者參考。

案例描述

絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一名 65 歲男子在接受 X 光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有陰影。在手術(shù)前進(jìn)行正電子發(fā)射斷層掃描(PET]以排除轉(zhuǎn)移疾病。患者接受了三維單孔胸腔鏡左上肺切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)很順利,術(shù)后第四天就出院了。術(shù)后病理:惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(絨毛膜癌]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè),發(fā)現(xiàn)腫瘤蛋白p53(TP53]、NRAS原癌基因(NRAS]和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體1(FGFR1]發(fā)生突變。

基因檢測(cè)科普快餐式結(jié)論

原發(fā)性肺絨毛膜癌是一種極為罕見(jiàn)的高度惡性的腫瘤,早期難以發(fā)現(xiàn)。通過(guò)對(duì)以往文獻(xiàn)的分析,積極治療的患者比未治療的患者生存期更長(zhǎng)(P=0.0051]。根據(jù)不同的治療方案,包括手術(shù)在內(nèi)的患者比未手術(shù)的患者具有更好的生存率(P=0.027]。因此,一旦確診,手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞: 男性,原發(fā)性肺絨癌(PPC],治療,基因檢測(cè),病例報(bào)告

 

絨毛膜癌癥基因檢測(cè)介紹

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,可分泌β-人絨毛膜促性腺激素(HCG],常發(fā)生于宮內(nèi)妊娠。它很少發(fā)生在性腺之外。原發(fā)性肺絨毛膜癌 [PPC] 極為罕見(jiàn),尤其是在男性中 。通過(guò)報(bào)告一例男性原發(fā)性肺絨毛膜癌,絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)希望通過(guò)分析以往的文獻(xiàn)和基因檢測(cè)結(jié)果,提高診斷的正確性,并為該病的發(fā)病機(jī)制和治療提供新的見(jiàn)解。絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)根據(jù) CARE 報(bào)告清單呈現(xiàn)以下文章。

 

案例展示

絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)報(bào)道一名 65 歲男性在接受 X 線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有實(shí)性結(jié)節(jié)陰影??寡字委焹芍芎螅幱盁o(wú)明顯變化。該患者入院后常規(guī)體格檢查正常,睪丸大小相等,未見(jiàn)結(jié)節(jié)、腫塊。胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描 [CT] 顯示左上肺有一個(gè) 34 mm × 25 mm 的腫瘤。強(qiáng)化后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,無(wú)胸膜增厚及淋巴結(jié)腫大,無(wú)胸腔積液。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查正常,術(shù)前未檢測(cè)患者尿液和血液中的HCG水平。術(shù)前 PET 排除了轉(zhuǎn)移性疾病并確定了患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性( 1A、1B]。絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)賊初認(rèn)為該患者可能是肺癌患者?;颊咧吧眢w狀況良好,家中無(wú)此病患者?;颊呓邮芰巳S單孔胸腔鏡左上肺切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)順利,四天后患者出院。腫塊尺寸為4.2厘米×3.8厘米×2.9厘米,顏色灰褐色、灰紅色,略堅(jiān)韌,邊界尚清晰。鏡下病理:惡性腫瘤壞死。免疫組化結(jié)果:HCG[+]、過(guò)氧化氫酶樣 3 [CATA-3][+]、SMARCA4[+]、細(xì)胞角蛋白 7 [CK7][+]、細(xì)胞角蛋白 [CK][+]、部分 P40[+] , NUT[-], 轉(zhuǎn)錄終止因子 1 [TTF-1][-], vimentin [VIM][-] [ 1C-1I]。結(jié)合病理和免疫組織化學(xué)染色考慮惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(絨毛膜癌]。夾層主動(dòng)脈下淋巴結(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、肺門(mén)淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理分期:pT2bN0M0,IIa期,R0切除。

圖1:患者術(shù)前影像學(xué)照片和術(shù)后免疫組化結(jié)果。(一個(gè)]。術(shù)前 PET 顯示肺外未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。[B] 胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示左肺上葉有陰影。[C] 腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散成碎片,有大面積出血、壞死和細(xì)胞異型性。共有三個(gè)成分:合體滋養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和中間滋養(yǎng)細(xì)胞(蘇木精和伊紅染色,×200]。[D] HCG在腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中呈免疫陽(yáng)性[×200]。[E] SALL-4 在大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核中呈中度陽(yáng)性 [×200]。[F] GATA-3 在單核滋養(yǎng)層細(xì)胞中呈核陽(yáng)性 [×200]。[G] P40 在單核滋養(yǎng)層細(xì)胞中呈核陽(yáng)性 [×200]。[H] α-抑制素在合胞滋養(yǎng)層細(xì)胞中呈細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性 [×200]。[I] CK7在腫瘤細(xì)胞胞漿中呈彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性[×200]。GATA-3,過(guò)氧化氫酶樣 3;CK7,細(xì)胞角蛋白 7;HCG,人絨毛膜促性腺激素;PET,正電子發(fā)射斷層掃描。

術(shù)后患者基因檢測(cè):腫瘤蛋白p53(TP53]基因第8外顯子錯(cuò)義突變(NM_000546.5],c.818G>T(p.R273L],豐度:56.50%。NRAS原癌基因(NRAS]基因(NM_002524.4]拷貝數(shù)擴(kuò)增,染色體位置:1,拷貝數(shù):4。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體1(FGFR1]基因(NM_023110.2]第18外顯子移碼突變c. 2370_2371del [p.E792fs],豐度為 36.73%。程序性死亡配體 1 [ PD - L1 ] [1%< 腫瘤細(xì)胞 <50%] [ 2]。

圖 2:基因檢測(cè)結(jié)果包括64個(gè)基因。

本研究中進(jìn)行的所有程序均符合機(jī)構(gòu)和/或國(guó)家研究委員會(huì)的倫理標(biāo)準(zhǔn)以及赫爾辛基宣言(2013 年修訂]。從患者那里獲得了書(shū)面知情同意書(shū),以出版本病例報(bào)告和隨附的圖像。書(shū)面同意的副本可供本刊編輯部審閱。

 

男性絨毛膜基因檢測(cè)三甲醫(yī)院應(yīng)用分析

絨毛膜癌是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤,主要發(fā)生在女性身上。大多數(shù)絨癌起源于性腺,例如卵巢和睪丸。性腺外絨癌一般發(fā)生在身體的中線(xiàn),如縱隔、腹膜后、松果體和顱骨中部 。回顧1953-2021年文獻(xiàn)34篇,其中男性原發(fā)性肺絨毛膜癌41例。因此,原發(fā)性肺絨毛膜癌極為罕見(jiàn)。

文獻(xiàn)回顧了 41 名男性原發(fā)性肺絨毛膜癌患者,年齡從 4 個(gè)月到 77 歲不等,平均年齡 49.7 歲。對(duì)有相關(guān)臨床資料的32例患者進(jìn)行分析,診斷時(shí)僅有4例患者無(wú)癥狀。大多數(shù)患者(28例]有癥狀,占87.5%。賊常見(jiàn)的癥狀為咳嗽(16例]、咯血(15例]、胸痛(9例],4例出現(xiàn)呼吸困難癥狀。男子女性型乳房是該病的一個(gè)顯著征兆(4 例]。大多數(shù)腫瘤發(fā)生在右側(cè)(14例],部分腫瘤發(fā)生在雙肺(5例]。此外,肺絨毛膜癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移和反復(fù)。共發(fā)現(xiàn)19例(59.4%]患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和反復(fù),其中腦轉(zhuǎn)移11例。對(duì)于 原發(fā)性肺絨毛膜癌,

由于發(fā)生率極低,影像診斷缺乏經(jīng)驗(yàn)。肺絨癌CT常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)陰影,易與肺癌混淆。此類(lèi)患者早期無(wú)明顯癥狀。當(dāng)男性患者發(fā)現(xiàn)肺部陰影有男子女性型乳房征象時(shí),應(yīng)高度懷疑肺絨毛膜癌的可能。此外,這些患者的血HCG水平也比平時(shí)高很多。因此,患者血HCG異常升高對(duì)診斷絨癌具有重要提示意義。同時(shí),HCG 的血液水平對(duì)于監(jiān)測(cè)治療效果和反復(fù)也特別重要。

絨癌的病理形態(tài)表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞呈巢狀、實(shí)片狀排列,有大面積壞死和明顯出血。它由具有中等透明細(xì)胞質(zhì)的單核滋養(yǎng)層細(xì)胞(包括細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和中間滋養(yǎng)層細(xì)胞]和大型多核巨細(xì)胞(合體滋養(yǎng)層]組成。后者有明顯的異型性,胞漿豐富,呈粉紅色染色,或有空泡。原發(fā)性絨癌中多核巨細(xì)胞的數(shù)量和體積通常比巨細(xì)胞癌少且小,HCG表達(dá)不如原發(fā)性絨癌明顯升高。此外,診斷時(shí)還應(yīng)注意排除巨細(xì)胞間變性癌和未分化癌的可能診斷。所以,免疫組化染色結(jié)果對(duì)做出正確診斷具有重要作用。此前,我院已報(bào)告20例絨癌免疫組化診斷經(jīng)驗(yàn)。研究人員認(rèn)為,GATA-3、CK7、p63、p40、CD10陽(yáng)性,CK5/6、TTF-1、Napsin A陰性對(duì)絨癌的診斷有重要的提示作用。Huang的研究表明,GATA-3的表達(dá)可能是滋養(yǎng)細(xì)胞分化的組織特異性標(biāo)志物,對(duì)絨癌的診斷具有重要意義。Gasparri 的團(tuán)隊(duì)報(bào)道,CK7、AE1/AE3 和 CD10 在肺絨毛膜癌中可能呈陽(yáng)性,而 TTF-1 和抑制素則呈陰性。肺絨毛膜癌臨床少見(jiàn),易誤診,易與鱗癌、巨細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤相混淆。因此,顯微鏡檢查結(jié)合免疫組化結(jié)果對(duì)于診斷絨癌至關(guān)重要。

原發(fā)性肺絨毛膜癌的預(yù)后極差?;仡櫼酝墨I(xiàn),只有6名患者存活超過(guò)1年。對(duì)文獻(xiàn)中的患者進(jìn)行分組,與未治療的患者相比,治療的患者生存期更長(zhǎng)(P=0.0051]。根據(jù)治療方案的不同,包括手術(shù)在內(nèi)的患者的生存率高于未進(jìn)行手術(shù)的患者(P=0.027]( 3]。雖然目前該病尚無(wú)統(tǒng)一的治療指南,但在回顧以往病例后,絨毛膜早期診斷基因檢測(cè)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)為手術(shù)治療可能是原發(fā)性肺絨毛膜癌的主要治療選擇,對(duì)提高患者的生存率具有重要意義。此外,由于原發(fā)性肺絨毛膜癌惡性程度高、生長(zhǎng)快、反復(fù)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移快,需要術(shù)后化療和預(yù)防性顱腦放療來(lái)提高患者的生存率。而且,隨著靶向治療和免疫治療的不斷發(fā)展,這類(lèi)治療的療效也值得探索。

圖 3:不同組的 Kaplan-Meier 生存曲線(xiàn)分析。[A] 治療組;[B] 非治療組。手術(shù)組和非手術(shù)組。

二代測(cè)序顯示患者TP53基因第8外顯子存在錯(cuò)義突變(Nm_000546.5]。該基因第273位原始精氨酸突變?yōu)榱涟彼?,改變了其編碼蛋白的功能,編碼蛋白的突變可能與預(yù)后不良的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC]有關(guān)。TP53是人類(lèi)癌癥中賊常見(jiàn)的突變基因?;蚬δ芡蛔兊膯适?huì)導(dǎo)致編碼的P53蛋白失去對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、凋亡和DNA修復(fù)的調(diào)節(jié)作用,從而導(dǎo)致腫瘤。TP53基因功能消失在腫瘤中主要是由于單核苷酸錯(cuò)義突變,這些突變廣泛分布在整個(gè)基因中。不幸的是,沒(méi)有批準(zhǔn)的靶向藥物靶向這種基因突變用于腫瘤治療 。

NRAS是 RAS 癌基因家族的成員,在各種癌癥中發(fā)生功能改變。NRAS可通過(guò)激活 PI3K/AKT、MAPK/ERK、NF-κB 等下游通路促進(jìn)腫瘤發(fā)生。同時(shí),NRAS參與 EGFR 信號(hào)傳導(dǎo),NRAS突變使基因持續(xù)活躍,導(dǎo)致細(xì)胞增殖并賊終癌變。此外,NRAS的突變狀態(tài)對(duì)靶向臨床治療具有決策作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),黑色素瘤NRAS突變患者中 PD-L1 的表達(dá)相對(duì)較高,這類(lèi)患者可能會(huì)受益于基于免疫的治療。

FGFR1編碼的蛋白質(zhì)是 FGFR 家族的成員。該受體可通過(guò)識(shí)別配體和激活下游信號(hào)通路如MAPK、PI3K/ATK、PLCγ和JAK-STAT來(lái)促進(jìn)細(xì)胞增殖和侵襲。值得一提的是,泛FGFR抑制劑厄達(dá)非替尼已被批準(zhǔn)用于FGFR基因異常的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌。

隨著免疫治療在癌癥治療中地位的不斷提高,免疫檢查點(diǎn)抑制劑如程序性死亡受體1(PD-1]/PD-L1抑制劑已成為腫瘤治療的新藥,在多種腫瘤中發(fā)揮了重要作用?;驒z測(cè)顯示患者腫瘤中存在 PD-L1。免疫療法和傳統(tǒng)化學(xué)療法的結(jié)合能否提高患者的生存率?

 

絨毛膜基因檢測(cè)應(yīng)用共識(shí)(標(biāo)準(zhǔn)探討)

原發(fā)性肺絨毛膜癌是一種極為罕見(jiàn)且高度惡性的腫瘤。沒(méi)有商定的治療指南。一旦確診,手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。此外,對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行基因和分子檢測(cè),可為探索其發(fā)病機(jī)制、早期診斷和靶向治療提供新思路。
 

Primary pulmonary choriocarcinoma in male: report a case with genetic testing and review of the literature.

Zhang X, Ding B, Chen L, Huang X, Zhang K, Wang Z, Yao F.Transl Cancer Res. 2022 Jun;11[6]:1844-1849. doi: 10.21037/tcr-21-2627.PMID: 35836509 

 

 

(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)
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