【佳學(xué)基因檢測(cè)】樂伐替尼基因檢測(cè)后如何買到藥？

樂伐替尼基因檢測(cè)的其他名字

樂伐替尼基因檢測(cè),Lenvatinib基因檢測(cè),Lenvima基因檢測(cè)，侖伐替尼基因檢測(cè)

樂伐替尼基因檢測(cè)簡(jiǎn)介

Lenvatinib 在原代胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 (GEP-NETs)細(xì)胞中發(fā)揮顯著的抗腫瘤活性，中位生存抑制與標(biāo)準(zhǔn)一線治療相似或更高。在佳學(xué)基因腫瘤正確用藥基因檢測(cè)案例系列中分析的 11 種原代培養(yǎng)物中，6 種被歸類為顯示出顯著生存抑制的反應(yīng)者，5 種被歸類為無(wú)反應(yīng)者。腫瘤靶向藥物基因檢測(cè)觀察到，與匹配的健康組織相比，原始腫瘤組織中 HRAS 的過表達(dá)與原代細(xì)胞對(duì)樂伐替尼的反應(yīng)性顯著相關(guān) (p=.048)。所有 5 個(gè)無(wú)應(yīng)答培養(yǎng)物均顯示正常 HRAS 表達(dá)，而在 6 個(gè)應(yīng)答培養(yǎng)物中，4 個(gè)具有 HRAS 過表達(dá)。 HRAS 的過度表達(dá)與基因突變無(wú)關(guān)。其他評(píng)估的臨床變量（等級(jí)、Ki67、原發(fā)部位和綜合征性疾病）或分子標(biāo)記均未與反應(yīng)相關(guān)。

樂伐替尼是什么藥?

樂伐替尼是一種受體酪氨酸激酶(RTK)抑制劑，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)受體的激酶活性。樂伐替尼還抑制其他RTKs病理性血管生成，腫瘤生長(zhǎng)，和癌的進(jìn)展。

那些患者適合用樂伐替尼治療?

1、樂伐替尼適用于有局部反復(fù)或轉(zhuǎn)移，進(jìn)展性，放射性碘-難治性分化型甲狀腺癌患者的治療。

2、樂伐替尼聯(lián)合依維莫司治療既往接受抗血管生成治療的晚期腎細(xì)胞癌。

樂伐替尼怎么服用? 推薦劑量：

1、對(duì)于甲狀腺癌患者： 24mg口服，每天一次。

2、對(duì)于腎細(xì)胞癌患者： 18mg樂伐替尼+5mg依維莫司口服，每天一次。

3、在有嚴(yán)重腎或肝受損患者：對(duì)于甲狀腺癌患者：14mg口服，每天一次。對(duì)于腎細(xì)胞癌患者：10mg口服每天一次。

4、注意事項(xiàng)：每天在同一時(shí)間點(diǎn)服藥。出現(xiàn)漏服，距離下次服藥大于12小時(shí)則立即補(bǔ)服用，不到12小時(shí)則不用補(bǔ)服，按照平時(shí)時(shí)間點(diǎn)及劑量進(jìn)行下一次用藥即可。用藥直至疾病出現(xiàn)進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒副作用。

樂伐替尼警告和注意事項(xiàng)：

1、高血壓：用藥治療前控制血壓。對(duì)盡管優(yōu)化高血壓治療的3級(jí)高血壓不給樂伐替尼治療。對(duì)危及生命高血壓終止用藥。

2、心力衰竭：監(jiān)視心臟代償失調(diào)的臨床癥狀和體征。對(duì)3級(jí)心功能不全不給樂伐替尼治療。對(duì)4級(jí)心功能不全終止用藥。

3、一次動(dòng)脈血栓栓塞事件后終止用藥。

4、肝毒性：用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能檢驗(yàn)。對(duì)3級(jí)或更大肝受損不給樂伐替尼治療，對(duì)肝衰竭終止用藥。

5、蛋白尿：用藥期間定期監(jiān)測(cè)蛋白尿。對(duì)24小時(shí)尿蛋白≥2克不給樂伐替尼治療。對(duì)腎病綜合征終止用藥。

6、腎衰竭和腎受損：對(duì)3或4級(jí)腎衰竭受損不給樂伐替尼治療。

7、發(fā)生胃腸道穿孔或危及生命瘺管患者終止用藥。

8、對(duì)發(fā)生3級(jí)或更大QT間期延長(zhǎng)不給樂伐替尼治療。

9、低鈣血癥：監(jiān)視血鈣水平，給予替代鈣。

10、對(duì)有可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者不給樂伐替尼治療，直至有效解決。

11、出血事件：對(duì)3級(jí)出血，及大量失血，需要輸血患者不給樂伐替尼治療;對(duì)4級(jí)出血，及失血造成身體虛弱，視網(wǎng)膜或大腦缺血，嚴(yán)重休克患者終止用藥。 12、甲狀腺刺激激素抑制的受損：每月監(jiān)視TSH水平和有DTC患者，需要時(shí)調(diào)整甲狀腺取代藥物。

13、胚胎胎兒毒性：可能致胎兒危害。特殊人群使用：哺乳：終止哺乳喂養(yǎng)。

樂伐替尼基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

腎癌患者使用樂伐替尼耐藥后的應(yīng)對(duì)策略樂伐替尼聯(lián)合依維莫司治療晚期腎透明細(xì)胞癌的后續(xù)治療和晚期腎非透明細(xì)胞癌的全身治療。相比依維莫司單一用藥，樂伐替尼、依維莫司聯(lián)合用藥可延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)，提高患者客觀應(yīng)答率和總生存率(OS)。樂伐替尼聯(lián)合依維莫司是FDA批準(zhǔn)的首個(gè)也是唯一一個(gè)成功治療晚期腎細(xì)胞癌的聯(lián)合用藥方案。在接受樂伐替尼聯(lián)合依維莫司治療時(shí)，連續(xù)用藥一年內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，一年后后或患者明顯感覺癥狀加重，需考慮耐藥可能，并調(diào)整后續(xù)治療。

1、既往已接受治療的晚期腎透明細(xì)胞癌患者，然后樂伐替尼與依維莫司聯(lián)合治療耐藥的患者，其后續(xù)治療可為： (1)臨床試驗(yàn)。 (2)1類藥物推薦：卡博替尼;納武單抗;阿西替尼(1類藥物已有耐藥的可選用其他1類藥物)。 (3)帕唑帕尼;索拉菲尼;舒尼替尼(單獨(dú)選擇)。 (4)2B類藥物推薦：貝伐單抗;一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2;替西羅莫司。(2類藥物已有耐藥的可選用其他2類藥物)。

2、既往已接受治療的晚期腎非透明細(xì)胞癌患者，然后樂伐替尼與依維莫司聯(lián)合治療耐藥的患者，其后續(xù)治療可為： (1)臨床試驗(yàn)(先進(jìn)) (2)舒尼替尼(先進(jìn)) (3)阿西替尼;貝伐珠單抗;卡博替尼;厄洛替尼;納武單抗;帕唑帕尼;索拉菲尼(單獨(dú)選擇)。 (4)替西羅莫司(預(yù)后差的患者1類推薦;其他風(fēng)險(xiǎn)組2A類推薦)

3、最佳支持治療：患者既往接受過帕唑帕尼，舒尼替尼，貝伐單抗+IFN等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼等為基礎(chǔ)的治療也無(wú)明顯受益后，可選用姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、二磷酸鹽或RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。

4、臨床試驗(yàn)：目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過帕唑帕尼，舒尼替尼，貝伐單抗+IFN等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼等為基礎(chǔ)的治療也無(wú)明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得最新的治療方法。樂伐替尼治療惡性甲狀腺癌耐藥后的應(yīng)對(duì)策略樂伐替尼是一種受體酪氨酸激酶(RTK)抑制劑，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)受體的激酶活性。樂伐替尼還抑制其他RTKs病理性血管生成，腫瘤生長(zhǎng)和癌的進(jìn)展，樂伐替尼對(duì)局部反復(fù)不可切除和轉(zhuǎn)移性髓樣甲狀腺癌和放射性碘治療無(wú)效后的分化型甲狀腺腺癌患者較有成效，作為臨床實(shí)驗(yàn)藥物用于分化型甲狀腺腺癌可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間達(dá)22個(gè)月，美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究顯示，樂伐替尼出現(xiàn)耐藥時(shí)間約為18個(gè)月，連續(xù)用藥后或期間如患者明顯感覺癥狀加重，應(yīng)考慮耐藥可能，并調(diào)整用藥。對(duì)局部反復(fù)不可切除和轉(zhuǎn)移性髓樣甲狀腺癌和放射性碘治療無(wú)效的分化型甲狀腺癌患者，其后續(xù)治療可為：

TSH終生抑制治療

TSH(促甲狀腺激素)能夠迅速促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，左甲狀激素片通過抑制TSH水平來(lái)治療甲狀腺癌。

選擇其余臨床實(shí)驗(yàn)藥物治療方案：

樂伐替尼是治療分化性甲狀腺腺癌的臨床實(shí)驗(yàn)用藥之一，當(dāng)其出現(xiàn)耐藥后，可根據(jù)患者的情況選擇其余的臨床實(shí)驗(yàn)用藥方案，如①凡德他尼 ②卡博替尼 ③索拉非尼等藥物。

姑息化療

方案：①紫杉醇+卡鉑 ②多西他賽+阿霉素 ③紫杉醇 ④阿霉素等藥物。

局部姑息放療/全身支持治療

目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，采取能減輕患者主要癥狀的干預(yù)措施使患者盡可能獲得較高的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，我們鼓勵(lì)甲狀腺癌晚期或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行多學(xué)科的全身對(duì)癥支持治療和局部姑息放療。

對(duì)伴有中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌的治療方案：

1. 對(duì)于孤立性中樞神經(jīng)病灶，先進(jìn)神經(jīng)外科切除或立體定向治療。 2. 對(duì)于多發(fā)性中樞神經(jīng)病灶，外科切除或放療(影像引導(dǎo)下放療)。 3. 對(duì)于進(jìn)展和/或癥狀轉(zhuǎn)移性疾病，考慮樂伐替尼或索拉非尼。 4. 對(duì)于FDA不適用于已分化的甲狀腺癌患者，當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)或其他全身治療不適用時(shí)，對(duì)于進(jìn)展或/和癥狀性疾病可考慮小分子激酶抑制劑。 5. 對(duì)于進(jìn)展和/或癥狀性轉(zhuǎn)移疾病，考慮手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶和/或EBRT/IMRT.

參加臨床試驗(yàn)

目前臨床研究對(duì)腫瘤分子靶向治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng),特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

樂伐替尼基因檢測(cè)后如何買到藥？

佳學(xué)基因是一家專業(yè)從事樂伐替尼用藥指導(dǎo)的高科技服務(wù)公司。目前并不從事藥物銷售業(yè)務(wù)，何時(shí)銷售，請(qǐng)查詢佳學(xué)基因官網(wǎng)通知?；蛘咧码?001601189，得到佳學(xué)基因用藥指導(dǎo)咨詢師的幫助。由于佳學(xué)基因長(zhǎng)期服務(wù)于各類正確用藥患者，佳學(xué)基因從文化上愿意分享樂伐替尼的信息，幫助患者早日得到正確治療、個(gè)性化治療。

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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