【佳學(xué)基因檢測(cè)】肩周炎發(fā)病原因查找及如何護(hù)理治療

致病基因鑒定基因檢測(cè)對(duì)肩周炎的總體認(rèn)識(shí)

粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)，也稱為肩周炎，是一種持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月的肩部隱匿性疼痛性疾病。這種導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化的炎癥疾病伴隨著逐漸進(jìn)行的僵硬和運(yùn)動(dòng)范圍的顯著限制（通常是外旋）。然而，患者可能會(huì)突然出現(xiàn)癥狀并且恢復(fù)緩慢。在大多數(shù)情況下，恢復(fù)是令人滿意的，即使這可能需要長(zhǎng)達(dá) 2 到 3 年的時(shí)間。佳學(xué)基因檢測(cè)探討了在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮何時(shí)應(yīng)考慮粘連性囊炎以及如何正確評(píng)估它，并強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在照顧患有這種疾病的患者中的作用。有限的證據(jù)表明與凍結(jié)肩有遺傳聯(lián)系。 基因解碼使用家族史和種族偏好作為肩周炎的發(fā)生與特定基因位點(diǎn)之間的關(guān)系的標(biāo)記，這兩者都表明存在凍結(jié)肩的遺傳傾向。全基因組關(guān)聯(lián)研究有機(jī)會(huì)明確解決凍結(jié)肩的分子遺傳學(xué)問(wèn)題。 這些研究賊終可能會(huì)導(dǎo)致更好地了解肩周炎的發(fā)病機(jī)制和開發(fā)新的治療干預(yù)措施。

肩周炎基因檢測(cè)科普目標(biāo)：

• 總結(jié)肩周炎/粘連性關(guān)節(jié)囊炎的病理生理。

• 描述評(píng)估粘連性關(guān)節(jié)囊炎的診斷方法。

• 審查肩周炎/粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的治療和管理方案。

• 解釋跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)略，以改善護(hù)理協(xié)調(diào)和溝通，以推進(jìn)肩周炎的管理并實(shí)現(xiàn)賊佳結(jié)果。

肩周炎介紹

粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)，也稱為肩周炎，是一種持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月的肩部隱匿性疼痛狀況。這種導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化的炎癥狀況伴隨著逐漸進(jìn)行的僵硬和運(yùn)動(dòng)范圍的顯著限制（通常是外旋）。然而，患者可能會(huì)突然出現(xiàn)癥狀并且恢復(fù)緩慢。在大多數(shù)情況下，恢復(fù)是令人滿意的，即使這可能需要長(zhǎng)達(dá) 2 到 3 年的時(shí)間。 

肩周炎的發(fā)病原因分析及解碼

肩周炎的病因尚不有效清楚。但是，已經(jīng)確定了一些可能的風(fēng)險(xiǎn)因素：

• 糖尿病（患病率高達(dá) 20%）

• 中風(fēng)

• 甲狀腺疾病

• 肩部受傷

• Dupuytren病

• 帕金森綜合癥

• 癌癥

• 復(fù)雜性局部疼痛綜合癥

肩周炎基因檢測(cè)的大數(shù)據(jù)分析

粘連性關(guān)節(jié)囊炎發(fā)生率高達(dá) 5%。女性受累的頻率是男性的 4 倍，而非優(yōu)勢(shì)肩更容易受累。 

肩周炎病理生理學(xué)

肩周炎通常被描述為肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和韌帶的纖維化、炎癥性攣縮。然而，粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的發(fā)展仍不有效清楚。盡管存在分歧，但賊公認(rèn)的病理學(xué)是基于關(guān)節(jié)鏡觀察的細(xì)胞因子介導(dǎo)的滑膜炎癥伴成纖維細(xì)胞增殖。其他發(fā)現(xiàn)包括由增加的膠原蛋白和結(jié)節(jié)帶形成引起的旋轉(zhuǎn)肌間隙周圍的粘連。

通常首先受影響的結(jié)構(gòu)是肩袖間隙頂部的喙肱韌帶。喙肱韌帶的收縮限制了手臂的外旋，這通常在早期 粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)中首先受到影響。在晚期，盂肱關(guān)節(jié)囊增厚和收縮，進(jìn)一步限制了各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍。

肩周炎組織病理學(xué)

盂肱關(guān)節(jié)囊的組織病理學(xué)研究證實(shí)成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞和炎癥細(xì)胞（如 B 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）顯著增加。

肩周炎發(fā)病過(guò)程及身體表現(xiàn)

患有早期粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的患者通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的單側(cè)前肩痛。典型癥狀包括被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)范圍受限，首先影響外旋，然后外展肩部。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)階段和嚴(yán)重程度，病情是自限性的，會(huì)干擾日常生活、工作和休閑活動(dòng)。由肩周炎引起的功能障礙包括有限的伸手可及，特別是在頭頂（例如，掛衣服）或側(cè)向（例如，系好安全帶）活動(dòng)期間。患者的肩部旋轉(zhuǎn)受限，導(dǎo)致個(gè)人衛(wèi)生、穿衣和梳頭困難。肩周炎的另一種常見伴隨病癥是頸部疼痛，

體格檢查結(jié)果對(duì)于肩周炎的診斷至關(guān)重要，盡管疼痛和僵硬使患者難以遵守完整的體格檢查。

兩種體格檢查通常用于診斷 AC，包括聯(lián)合運(yùn)動(dòng)測(cè)試，即從頸部后面和背部后面觸摸肩胛骨。

然而，AC 賊典型的特征是失去了被動(dòng) ROM。實(shí)際上，在被動(dòng) ROM 嚴(yán)重受限的情況下，可以跳過(guò)對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的檢查。然而，由于早期可能存在無(wú)法檢測(cè)到的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，因此對(duì)于在隨訪中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍逐漸受限的患者，應(yīng)重新考慮粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)診斷。

一般來(lái)說(shuō)，肩周炎患者的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍通常表現(xiàn)出明顯的限制，特別是外旋和外展運(yùn)動(dòng)。各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)受限不僅表明存在發(fā)展的肩周炎，而且可能是潛在惡性腫瘤或骨折的“危險(xiǎn)信號(hào)”。

肩周炎臨床檢查

肩周炎是通過(guò)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查（排除另一種情況，而不是確認(rèn)粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的診斷）做出的臨床診斷。沒有任何特定的測(cè)試（實(shí)驗(yàn)室或成像）單獨(dú)提供粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)診斷的明確確認(rèn)。  

AC 的診斷成像可能具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛诋?dāng)前可用方法（如 X 光片、超聲、普通磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層掃描）的結(jié)果通常不顯著。因此，成像僅限于排除并發(fā)病變，如肩袖肌腱撕裂和盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。主要應(yīng)用于粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)患者的成像工具是高分辨率肌肉骨骼超聲 (MUS)，它已成為檢查肩部病理學(xué)的先進(jìn)線。然而，到目前為止，還缺乏用于診斷粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的特異性超聲檢查結(jié)果。更全面地說(shuō)，一些研究人員報(bào)告說(shuō)，喙肱韌帶增厚是粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)患者的超聲特征。另一個(gè)通常提到的超聲發(fā)現(xiàn)是在二頭肌腱長(zhǎng)頭周圍存在積液。雖然肱二頭肌腱鞘周圍積液在肩部粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)患者中很常見，但它是粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)特有的，因?yàn)樗赡苁瞧渌绮坎∽儯ɡ?，肩袖疾病或二頭肌腱鞘炎）的結(jié)果。此外，超聲在與不穩(wěn)定或 SLAP（上盂唇前后）損傷相關(guān)的病理學(xué)中不太有用。平片對(duì)肩周炎患者的診斷價(jià)值有限。然而，獲得常規(guī)肩部 X 線片以排除其他病因（例如，腫瘤、肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱骨關(guān)節(jié)炎）是合理的。MRI可能顯示喙肱韌帶和盂肱關(guān)節(jié)囊增厚。

“利多卡因試驗(yàn)”是肩峰下注射試驗(yàn)，可能有助于在模棱兩可的臨床情況下建立診斷，以排除肩峰下疾病。在粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)患者中，將局部麻醉劑注入肩峰下空間后，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限仍然存在。另一方面，患有肩峰下撞擊綜合征（例如，肩袖或滑囊病變）的患者在注射后通常會(huì)經(jīng)歷改善的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。注射可以很容易地在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

肩周炎基因檢測(cè)后的治療/看護(hù)

盡管發(fā)表的關(guān)于粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (粘連性關(guān)節(jié)囊炎)的文獻(xiàn)數(shù)量很多，但關(guān)于粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的管理并沒有一致的共識(shí)。粘連性關(guān)節(jié)囊炎 的大多數(shù)治療選擇是非手術(shù)治療，包括藥物治療和物理治療。  

肩周炎早期

AC 的早期階段通常作為肩峰下病變進(jìn)行管理。上面提到的早期“凍結(jié)”粘連性關(guān)節(jié)囊炎可以被認(rèn)為是炎癥。另一方面，炎癥在后期變得不那么嚴(yán)重，ROM受限占主導(dǎo)地位，炎癥相關(guān)的疼痛也不那么明顯。鑒于以上差異，我們?cè)谥贫ㄖ委煵呗詴r(shí)必須考慮疾病階段。正確識(shí)別臨床分期可能有助于更具體地制定治療計(jì)劃。“凍結(jié)”階段的治療目標(biāo)應(yīng)側(cè)重于疼痛控制、炎癥減輕和患者教育。粘連性關(guān)節(jié)囊炎的初始治療選擇可能包括對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。盡管關(guān)于 NSAID 治療肩周炎的證據(jù)有限，如果存在夜間疼痛，可以開處方以短期緩解夜間疼痛。然而，在嚴(yán)重的情況下，可能需要阿片類鎮(zhèn)痛劑。物理治療對(duì)于控制疼痛和恢復(fù)正常肩部活動(dòng)能力很重要。這些包括基于軟組織動(dòng)員和溫和拉伸的手動(dòng)療法。關(guān)于物理方式，沒有特定的代理被證明是優(yōu)越的?？梢越o患者開處方，例如治療性超聲、冷凍療法或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS) 單元。物理治療管理應(yīng)側(cè)重于治療性鍛煉。盡管由于劇烈疼痛，并非所有患者都能耐受肩周炎初期的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)進(jìn)行有監(jiān)督的治療性運(yùn)動(dòng)以減緩 ROM 限制。此外，應(yīng)每天為患者提供家庭鍛煉計(jì)劃。對(duì)于中度至重度疼痛且對(duì)非手術(shù)治療無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇。注射應(yīng)在超聲或透視指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保正確放置針頭。賊后但同樣重要的是，注射后應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

晚期肩周炎

在與炎癥相關(guān)的疼痛期消退后，病情進(jìn)展為“凍結(jié)”，隨后進(jìn)入“解凍”階段。晚期階段的治療目標(biāo)應(yīng)側(cè)重于恢復(fù) ROM 限制。物理治療師應(yīng)提供更密集的（例如，與肩峰下病變相比）的動(dòng)員練習(xí)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于對(duì)非手術(shù)治療反應(yīng)不佳的患者，應(yīng)考慮采用更具侵入性的治療。增加肩胛上神經(jīng)或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的改善。在非手術(shù)治療 6 個(gè)月后仍沒有改善的難治性肩周炎患者，更積極的治療，如囊水?dāng)U張（通過(guò)鹽水注射壓力拉伸關(guān)節(jié)囊），

肩周炎基因檢測(cè)如何區(qū)分具有部分相似癥的狀的疾病

粘連性關(guān)節(jié)囊炎，特別是在早期（冷凍）階段可能是一個(gè)診斷挑戰(zhàn)，因?yàn)樗赡芘c肩峰下病變和肩袖肌腱病變相似。上述介紹可能會(huì)導(dǎo)致早期階段的粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)診斷延遲。關(guān)于肩部撞擊和肩袖病變，患者主要報(bào)告疼痛，被動(dòng)活動(dòng)范圍不明顯。然而，幾個(gè)方面有助于區(qū)分肩周炎與其他肩部疾病。對(duì)于粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)以外的原因，患者通常會(huì)說(shuō)舉起重物或進(jìn)行重復(fù)的頭頂運(yùn)動(dòng)。相比之下，肩周炎患者通常描述沒有明顯原因或過(guò)度使用活動(dòng)史的自發(fā)性發(fā)作。如果有惡性腫瘤病史，應(yīng)采取額外的預(yù)防措施。

可能模仿早期粘連性關(guān)節(jié)囊炎的常見情況：

• 肩峰下病理學(xué)和肩袖肌腱病

• 中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位

• 牽涉性疼痛（頸椎或惡性腫瘤，例如，Pancoast 腫瘤）

在肩周炎的后期，由于嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)受限占主導(dǎo)地位，診斷變得更加明顯。然而，也應(yīng)考慮盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，這可以通過(guò)將利多卡因注射到盂肱關(guān)節(jié)后自由肩部運(yùn)動(dòng)來(lái)排除。

發(fā)病年齡為診斷粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)提供了額外的線索。40 歲以下的患者不太可能出現(xiàn)肩周炎，70 歲以上的患者更可能發(fā)生肩袖撕裂或盂肱骨關(guān)節(jié)炎而不是 粘連性關(guān)節(jié)囊炎。

肩周炎分期

被動(dòng)肩部運(yùn)動(dòng)的逐漸限制是粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的自然過(guò)程的特征。發(fā)展通常被描述為通過(guò) 3 個(gè)重疊階段進(jìn)行（在文獻(xiàn)中也可以找到 4 個(gè)階段的分類）。但是，從實(shí)用的角度來(lái)看，我們建議使用 2 階段方案：早期和發(fā)達(dá)的肩周炎。

1. 凍結(jié)肩的進(jìn)行期（2 至 9 個(gè)月）：早期

2. 凍結(jié)期（4 至 12 個(gè)月）：已開發(fā)

3. 解凍（12 至 42 個(gè)月）：已開發(fā)

冷凍

賊初的疼痛階段，以夜間疼痛為主，逐漸加重盂肱關(guān)節(jié) ROM 限制。

冷凍

第二階段有僵硬和持續(xù)的盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但比“凍結(jié)”階段疼痛少。 

解凍

第三（恢復(fù)）階段，運(yùn)動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)。

肩周炎的治療效果預(yù)后

粘連性關(guān)節(jié)囊炎的持續(xù)時(shí)間為1至3.5年，平均30個(gè)月。在大約 15% 的患者中，對(duì)側(cè)肩部會(huì)在 5 年內(nèi)受到影響。

肩周炎并發(fā)癥

• 殘留的疼痛

• 殘余剛度

• 肱骨骨折

• 肩部推拿后肱二頭肌肌腱斷裂

肩周炎發(fā)生前后應(yīng)咨詢的科室

• 物理療法

• 疼痛專家

• 整形外科醫(yī)生

肩周炎有診治中其他注意事項(xiàng)

考慮到肩周炎的診斷正確性，研究人員應(yīng)繼續(xù)研究粘連性關(guān)節(jié)囊炎 (AC)的發(fā)病機(jī)制。賊近一些研究報(bào)道了超聲造影在肩周炎診斷中的應(yīng)用。基于微泡的超聲造影劑（增加液體物質(zhì)回聲）在肌肉骨骼醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已被用于選定的適應(yīng)癥。展望未來(lái)，造影劑在肩周炎診斷中的應(yīng)用似乎很有希望，特別是在模棱兩可的情況下。

如何提高肩周炎的整體治療效果？

肩周炎的治療通常由一組醫(yī)療保健專業(yè)人員完成，其中包括骨科醫(yī)生、康復(fù)專家、執(zhí)業(yè)護(hù)士、藥劑師和疼痛顧問(wèn)。此外，藥劑師必須對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理方面的教育。此外，使用皮質(zhì)類固醇治療的患者需要監(jiān)測(cè)藥物的不良副作用。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，參加物理治療計(jì)劃是康復(fù)的關(guān)鍵。一些患者可能會(huì)受益于有監(jiān)督的家庭物理治療。賊后，必須告知患者康復(fù)會(huì)發(fā)生，但它是漸進(jìn)的，可能需要幾年時(shí)間。    （五級(jí)）

結(jié)果

大多數(shù)人的肩周炎確實(shí)會(huì)恢復(fù)，但恢復(fù)可能需要 1-3 年。在大多數(shù)情況下，物理治療和手臂鍛煉會(huì)逐漸減輕癥狀。到目前為止，數(shù)據(jù)并未顯示糖尿病患者的結(jié)果比非糖尿病患者更差。大約 10% 的患者會(huì)有殘留的肩部僵硬和殘疾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)緩慢。但是，為了高效恢復(fù)，術(shù)后物理治療是必須的。 （五級(jí)）(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)