【佳學(xué)基因檢測(cè)】人體肩部和上肢、腋動(dòng)脈的基因解碼基因檢測(cè)

介紹

腋動(dòng)脈是上肢的主要?jiǎng)用}供血，當(dāng)它從先進(jìn)肋下方進(jìn)入腋窩時(shí)，作為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)開始。它為了解該區(qū)域其他重要結(jié)構(gòu)的位置提供了關(guān)鍵地標(biāo)，特別是臂叢神經(jīng)。腋動(dòng)脈發(fā)出六個(gè)分支，然后終止于大圓肌的下緣，成為肱動(dòng)脈。

結(jié)構(gòu)與功能

腋動(dòng)脈起自先進(jìn)肋骨外緣的鎖骨下動(dòng)脈，止于大圓肌外緣的肱動(dòng)脈。它被包裹在腋窩鞘中，是頸部椎前筋膜的筋膜的延續(xù)，并在解剖學(xué)上被胸小肌分成三個(gè)部分，為概念化其過程提供了有用的方法。先進(jìn)部分（胸小肌近端）有一個(gè)分支，第二部分（胸小肌下方）有兩個(gè)分支，第三部分（胸小肌遠(yuǎn)端）有三個(gè)分支。 腋靜脈在其整個(gè)過程中向內(nèi)側(cè)延伸至動(dòng)脈。

一項(xiàng)對(duì) 59 具尸體的研究發(fā)現(xiàn)，腋動(dòng)脈的平均長(zhǎng)度為 11.22 厘米，每個(gè)部分沿其路徑的間隔大致相等。 上肢腋動(dòng)脈的表面標(biāo)記可以通過在鎖骨中點(diǎn)和喙肱肌后面的凹槽之間畫一條線來追蹤。

腋動(dòng)脈的先進(jìn)部分定義為位于先進(jìn)肋外側(cè)緣遠(yuǎn)端和胸小肌近端之間。它位于前鋸肌的頂部。它有一個(gè)分支，稱為胸上動(dòng)脈，供應(yīng)胸小肌和胸大肌。

腋動(dòng)脈的第二部分直接位于胸小肌下方。第二部分動(dòng)脈的先進(jìn)個(gè)分支是胸肩峰干，它穿過鎖胸筋膜，分為四個(gè)終末動(dòng)脈：肩峰動(dòng)脈、胸動(dòng)脈、鎖骨動(dòng)脈和三角動(dòng)脈。腋動(dòng)脈第二部分的第二支是胸外側(cè)動(dòng)脈，它沿著胸小肌的下緣，為胸大肌和前鋸肌以及乳腺供血。

腋動(dòng)脈的第三部分位于胸小肌下緣的遠(yuǎn)端，肩胛下肌和大圓肌的前面。 它具有三個(gè)分支，可以按順序變化：肩胛下干、旋肱前動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈。 肩胛下干通常是腋動(dòng)脈的賊大分支，沿著腋窩后壁向下延伸。 

它產(chǎn)生旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈。旋肩胛動(dòng)脈穿過三角形間隙，為肩胛骨區(qū)域提供血液。旋肩胛動(dòng)脈賊終與肩胛上動(dòng)脈吻合，從而在腋動(dòng)脈的先進(jìn)和第三部分之間連接并提供側(cè)支通路。胸背動(dòng)脈供應(yīng)背闊肌。腋動(dòng)脈第三部分的剩余兩個(gè)分支，即旋肱前動(dòng)脈和后肱動(dòng)脈，供應(yīng)肱骨頭和肩關(guān)節(jié)。這些動(dòng)脈相互吻合。旋肱前肌較小，在肱骨前面。旋肱后肌較大，穿過四邊形間隙，然后到肱骨后方，

腋動(dòng)脈終止于小圓肌下緣，成為供應(yīng)上肢遠(yuǎn)端的肱動(dòng)脈。

胚胎學(xué)

上肢動(dòng)脈系統(tǒng)的胚胎發(fā)育非常復(fù)雜。它似乎開始于第 29 天至第 31 天背主動(dòng)脈毛細(xì)血管叢的發(fā)育（卡內(nèi)基第 12 期）。這在 Carnegie 第 13 階段進(jìn)行，隨著肢體發(fā)育，并選擇性地?cái)U(kuò)大以產(chǎn)生相關(guān)脈管系統(tǒng)的更大和更小的組成部分。鎖骨下動(dòng)脈和腋窩動(dòng)脈血管一般在卡內(nèi)基 15 期從毛細(xì)血管叢成熟。

神經(jīng)

臂叢與腋窩的血管結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因?yàn)閺逆i骨下方出現(xiàn)的分支形成圍繞腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束。腋動(dòng)脈的先進(jìn)部分在超外側(cè)有外側(cè)和后束，在后有內(nèi)側(cè)束。此外，連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)胸神經(jīng)的內(nèi)側(cè)脊髓和外側(cè)脊髓的環(huán)位于前面。動(dòng)脈的第二部分與它們的名稱所示的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束有關(guān)。一般來說，每條臍帶的后續(xù)分支與腋動(dòng)脈的第三部分保持這種關(guān)系。 

生理變異

據(jù)報(bào)道，上肢動(dòng)脈變異發(fā)生在大約 25% 的普通人群中。 具體到腋動(dòng)脈，據(jù)報(bào)道有5%～10%的人有腋動(dòng)脈分叉，在腋窩處分叉，每個(gè)分支分別成為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。

此外，腋動(dòng)脈的分支模式存在公認(rèn)的生理變化。這通常表現(xiàn)為胸外側(cè)動(dòng)脈 (LTA) 和肩胛下動(dòng)脈 (SSA)、前 (ACHA) 和后 (PCHA) 旋肱動(dòng)脈，或胸肩峰 (TAA) 和胸外側(cè)動(dòng)脈 (LTA) 的共同起源。

手術(shù)注意事項(xiàng)

腋動(dòng)脈可以通過上臂的鎖骨下或三角胸切口通過手術(shù)進(jìn)入。。必須動(dòng)員胸大肌和胸小肌以進(jìn)入神經(jīng)血管束，腋動(dòng)脈在其中形成一部分，并且必須確保仔細(xì)保護(hù)與之密切相關(guān)的臂叢神經(jīng)束。根據(jù)具體的病理情況（動(dòng)脈瘤、鈍器傷、槍傷），腋動(dòng)脈損傷可以通過自體靜脈移植或使用例如聚四氟乙烯的合成移植來修復(fù)。 

可以在不傷害手臂的情況下夾住腋動(dòng)脈。由于靠近臂叢神經(jīng)，涉及腋動(dòng)脈的外科手術(shù)需要精細(xì)操作。在心臟手術(shù)中，右腋動(dòng)脈經(jīng)常被用作動(dòng)脈插管部位，特別是在主動(dòng)脈瘤的修復(fù)或夾層中。  

臨床意義

腋動(dòng)脈損傷很少見，但可導(dǎo)致肢體喪失，賊常見于肩部的穿透性或鈍性損傷。示例包括但不限于肩關(guān)節(jié)前脫位、肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位和體液性頸骨折。  這些損傷機(jī)制可能導(dǎo)致腋動(dòng)脈破裂和隨后的血栓形成?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)疼痛、蒼白、寒冷、毛細(xì)血管再充盈缺失或延遲、麻木或刺痛，或受傷肢體缺乏放射狀脈搏。然而，肩部的側(cè)支血液供應(yīng)可能會(huì)掩蓋其中一些癥狀。因此，腋動(dòng)脈損傷的表現(xiàn)是多變的，因此必須高度懷疑。

腋動(dòng)脈瘤

腋動(dòng)脈瘤是由于穿透性或鈍性創(chuàng)傷而可能發(fā)生的損傷之一。然而，它們可能長(zhǎng)期由動(dòng)脈粥樣硬化過程發(fā)展而來，但這種情況極為罕見。  由于腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)非常接近，它們通常與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。動(dòng)脈瘤可能是由于拐杖使用不當(dāng)引起的。這些患者的表現(xiàn)可能包括上肢神經(jīng)功能缺損、手指缺血或由于動(dòng)脈瘤栓塞導(dǎo)致橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈閉塞。通過影像學(xué)證實(shí)腋動(dòng)脈瘤。CT血管造影是賊有用的診斷成像技術(shù)，目前是金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)有靜脈造影禁忌時(shí)，另一種成像方式包括磁共振血管造影。

超聲波對(duì)于檢測(cè)和診斷也非常有用。動(dòng)脈瘤切除術(shù)和大隱靜脈移植術(shù)通常是用于逆轉(zhuǎn)這些并發(fā)癥的外科手術(shù)。患者的另一種治療選擇是血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)。

動(dòng)脈位置壓迫

腋動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈瘤也可能出現(xiàn)在健康運(yùn)動(dòng)員身上，盡管這種情況很少見，但這些運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常進(jìn)行頭頂投擲動(dòng)作，例如投球或打排球。在投擲運(yùn)動(dòng)中，肱骨的前移會(huì)壓迫腋動(dòng)脈的第三部分。間歇性腋動(dòng)脈受壓可能導(dǎo)致下游血管充裕度的慢性變化。這可能導(dǎo)致隨后的血栓形成和動(dòng)脈瘤。與這些運(yùn)動(dòng)員打交道的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在訓(xùn)練或比賽后立即警惕缺血性疼痛、不耐寒、麻木或手臂疲勞的癥狀。

CT 血管造影和磁共振血管造影可用于診斷或篩查有癥狀性動(dòng)脈位置受壓風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)員。這方面的另一個(gè)例子是四邊形空間壓縮綜合征，這是一個(gè)由肱骨、大圓肌、三頭肌長(zhǎng)頭和小圓肌接壤的空間，其中包含旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)，在這里很容易受到壓迫。