【佳學基因檢測】人體肩部和上肢、腋動脈的基因解碼基因檢測

介紹

腋動脈是上肢的主要動脈供血，當它從先進肋下方進入腋窩時，作為鎖骨下動脈的延續(xù)開始。它為了解該區(qū)域其他重要結構的位置提供了關鍵地標，特別是臂叢神經(jīng)。腋動脈發(fā)出六個分支，然后終止于大圓肌的下緣，成為肱動脈。

結構與功能

腋動脈起自先進肋骨外緣的鎖骨下動脈，止于大圓肌外緣的肱動脈。它被包裹在腋窩鞘中，是頸部椎前筋膜的筋膜的延續(xù)，并在解剖學上被胸小肌分成三個部分，為概念化其過程提供了有用的方法。先進部分（胸小肌近端）有一個分支，第二部分（胸小肌下方）有兩個分支，第三部分（胸小肌遠端）有三個分支。 腋靜脈在其整個過程中向內(nèi)側(cè)延伸至動脈。

一項對 59 具尸體的研究發(fā)現(xiàn)，腋動脈的平均長度為 11.22 厘米，每個部分沿其路徑的間隔大致相等。 上肢腋動脈的表面標記可以通過在鎖骨中點和喙肱肌后面的凹槽之間畫一條線來追蹤。

腋動脈的先進部分定義為位于先進肋外側(cè)緣遠端和胸小肌近端之間。它位于前鋸肌的頂部。它有一個分支，稱為胸上動脈，供應胸小肌和胸大肌。

腋動脈的第二部分直接位于胸小肌下方。第二部分動脈的先進個分支是胸肩峰干，它穿過鎖胸筋膜，分為四個終末動脈：肩峰動脈、胸動脈、鎖骨動脈和三角動脈。腋動脈第二部分的第二支是胸外側(cè)動脈，它沿著胸小肌的下緣，為胸大肌和前鋸肌以及乳腺供血。

腋動脈的第三部分位于胸小肌下緣的遠端，肩胛下肌和大圓肌的前面。 它具有三個分支，可以按順序變化：肩胛下干、旋肱前動脈和旋肱后動脈。 肩胛下干通常是腋動脈的賊大分支，沿著腋窩后壁向下延伸。 

它產(chǎn)生旋肩胛動脈和胸背動脈。旋肩胛動脈穿過三角形間隙，為肩胛骨區(qū)域提供血液。旋肩胛動脈賊終與肩胛上動脈吻合，從而在腋動脈的先進和第三部分之間連接并提供側(cè)支通路。胸背動脈供應背闊肌。腋動脈第三部分的剩余兩個分支，即旋肱前動脈和后肱動脈，供應肱骨頭和肩關節(jié)。這些動脈相互吻合。旋肱前肌較小，在肱骨前面。旋肱后肌較大，穿過四邊形間隙，然后到肱骨后方，

腋動脈終止于小圓肌下緣，成為供應上肢遠端的肱動脈。

胚胎學

上肢動脈系統(tǒng)的胚胎發(fā)育非常復雜。它似乎開始于第 29 天至第 31 天背主動脈毛細血管叢的發(fā)育（卡內(nèi)基第 12 期）。這在 Carnegie 第 13 階段進行，隨著肢體發(fā)育，并選擇性地擴大以產(chǎn)生相關脈管系統(tǒng)的更大和更小的組成部分。鎖骨下動脈和腋窩動脈血管一般在卡內(nèi)基 15 期從毛細血管叢成熟。

神經(jīng)

臂叢與腋窩的血管結構密切相關，因為從鎖骨下方出現(xiàn)的分支形成圍繞腋動脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束。腋動脈的先進部分在超外側(cè)有外側(cè)和后束，在后有內(nèi)側(cè)束。此外，連接內(nèi)側(cè)和外側(cè)胸神經(jīng)的內(nèi)側(cè)脊髓和外側(cè)脊髓的環(huán)位于前面。動脈的第二部分與它們的名稱所示的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后束有關。一般來說，每條臍帶的后續(xù)分支與腋動脈的第三部分保持這種關系。 

生理變異

據(jù)報道，上肢動脈變異發(fā)生在大約 25% 的普通人群中。 具體到腋動脈，據(jù)報道有5%～10%的人有腋動脈分叉，在腋窩處分叉，每個分支分別成為橈動脈和尺動脈。

此外，腋動脈的分支模式存在公認的生理變化。這通常表現(xiàn)為胸外側(cè)動脈 (LTA) 和肩胛下動脈 (SSA)、前 (ACHA) 和后 (PCHA) 旋肱動脈，或胸肩峰 (TAA) 和胸外側(cè)動脈 (LTA) 的共同起源。

手術注意事項

腋動脈可以通過上臂的鎖骨下或三角胸切口通過手術進入。。必須動員胸大肌和胸小肌以進入神經(jīng)血管束，腋動脈在其中形成一部分，并且必須確保仔細保護與之密切相關的臂叢神經(jīng)束。根據(jù)具體的病理情況（動脈瘤、鈍器傷、槍傷），腋動脈損傷可以通過自體靜脈移植或使用例如聚四氟乙烯的合成移植來修復。 

可以在不傷害手臂的情況下夾住腋動脈。由于靠近臂叢神經(jīng)，涉及腋動脈的外科手術需要精細操作。在心臟手術中，右腋動脈經(jīng)常被用作動脈插管部位，特別是在主動脈瘤的修復或夾層中。  

臨床意義

腋動脈損傷很少見，但可導致肢體喪失，賊常見于肩部的穿透性或鈍性損傷。示例包括但不限于肩關節(jié)前脫位、肩關節(jié)前脫位復位和體液性頸骨折。  這些損傷機制可能導致腋動脈破裂和隨后的血栓形成?；颊呖赡軙霈F(xiàn)疼痛、蒼白、寒冷、毛細血管再充盈缺失或延遲、麻木或刺痛，或受傷肢體缺乏放射狀脈搏。然而，肩部的側(cè)支血液供應可能會掩蓋其中一些癥狀。因此，腋動脈損傷的表現(xiàn)是多變的，因此必須高度懷疑。

腋動脈瘤

腋動脈瘤是由于穿透性或鈍性創(chuàng)傷而可能發(fā)生的損傷之一。然而，它們可能長期由動脈粥樣硬化過程發(fā)展而來，但這種情況極為罕見。  由于腋動脈和臂叢神經(jīng)非常接近，它們通常與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有關。動脈瘤可能是由于拐杖使用不當引起的。這些患者的表現(xiàn)可能包括上肢神經(jīng)功能缺損、手指缺血或由于動脈瘤栓塞導致橈動脈和尺動脈閉塞。通過影像學證實腋動脈瘤。CT血管造影是賊有用的診斷成像技術，目前是金標準。當有靜脈造影禁忌時，另一種成像方式包括磁共振血管造影。

超聲波對于檢測和診斷也非常有用。動脈瘤切除術和大隱靜脈移植術通常是用于逆轉(zhuǎn)這些并發(fā)癥的外科手術。患者的另一種治療選擇是血管內(nèi)動脈瘤修復。

動脈位置壓迫

腋動脈血栓形成和動脈瘤也可能出現(xiàn)在健康運動員身上，盡管這種情況很少見，但這些運動員經(jīng)常進行頭頂投擲動作，例如投球或打排球。在投擲運動中，肱骨的前移會壓迫腋動脈的第三部分。間歇性腋動脈受壓可能導致下游血管充裕度的慢性變化。這可能導致隨后的血栓形成和動脈瘤。與這些運動員打交道的醫(yī)務人員應在訓練或比賽后立即警惕缺血性疼痛、不耐寒、麻木或手臂疲勞的癥狀。

CT 血管造影和磁共振血管造影可用于診斷或篩查有癥狀性動脈位置受壓風險的運動員。這方面的另一個例子是四邊形空間壓縮綜合征，這是一個由肱骨、大圓肌、三頭肌長頭和小圓肌接壤的空間，其中包含旋肱后動脈和腋神經(jīng)，在這里很容易受到壓迫。