基因解碼導(dǎo)讀:
四氫生物蝶呤缺乏癥,簡稱BH4缺乏癥,是一種罕見的遺傳病 ,主要對人的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,患者可出現(xiàn)智力 低下、運動障礙及癲癇 等癥狀。本病經(jīng)過基因檢測及早發(fā)現(xiàn)及為重要。一般在三個月內(nèi)即開始治療的患兒,預(yù)后均較好。該病收錄于《人的基因序列變化與人體疾病表征》。
四氫生物蝶呤缺乏癥基因檢測概述
四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥(tetrahydro biopterin deficiency),是高苯丙氨酸血癥的一種亞型,是一種常染色體遺傳性疾病,與苯丙酮尿癥(PKU)同屬于高苯丙氨酸血癥(HPA),是《人的基因序列變化與人體疾病表征》中得到確認(rèn)的5000~6000種人類的罕見遺傳代謝病之一,主要會對人的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力低下、癲癇等癥狀。
四氫生物蝶呤缺乏癥通過對新生兒進(jìn)行疾病篩查,檢出高苯丙氨酸血癥后可得到進(jìn)一步確診。在中國大陸地區(qū),新生兒高苯丙氨酸血癥的發(fā)病率約為1.1萬分之一;而在高苯丙氨酸血癥中約有近兩成是BH4缺乏癥。按這個發(fā)病率計算,在中國每年約2000萬新生兒中可能患BH4缺乏癥的為100~200人。由于BH4缺乏癥分經(jīng)典型和非經(jīng)典型兩種,因此早期很容易誤診。
四氫生物蝶呤缺乏癥的基因解碼可以指導(dǎo)基因檢測
四氫生物蝶呤缺乏癥是苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸的羥化還原反應(yīng)過程中,作為輔酶的BH4缺乏引起的先天性代謝病的總稱。BH4是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香氨基酸在羥化過程中所必需的共同的輔酶,BH4的缺乏不僅苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成酪氨酸,而且造成酪氨酸不能轉(zhuǎn)變成多巴胺,色氨酸不能轉(zhuǎn)變成5-羥色胺,5-羥色胺為重要的神經(jīng)遞質(zhì),其缺乏可加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害,故BH4缺乏型PKU的臨床癥狀更重,治療亦不易。
已報道的BH4缺乏癥有GTP環(huán)羥化酶Ⅰ(GTP cyclohydrolaseⅠ,GPTCH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-pyruvoyl tetrahydro pterin synthase,PTPS)、二氫蝶啶還原酶(dihydro pteridine reductase,DHPR)和蝶呤-4a-甲醇胺脫水酶(pterin-4a-carbincl amine dehydratase,PCD)四個酶的異常。其遺傳形式均為常染色體隱性遺傳。
什么樣的人一定做做四氫生物蝶呤缺乏癥基因檢測?
BH4缺乏癥的新生兒出生時大多表現(xiàn)正常,除了血苯丙氨酸增高外,無任何臨床表現(xiàn),往往被誤認(rèn)為經(jīng)典型PKU而給予低血苯丙氨酸飲食治療。
患兒出生3~4月后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并逐漸出現(xiàn)比如特殊體味(全身和尿液有特殊鼠臭味);頭發(fā)由黑變黃,虹膜顏色變淺,皮膚白,常伴有濕疹;精神、運動發(fā)育落后。
5個月時出現(xiàn)肌張力低下、痙攣和四肢鉛管狀僵硬等癥狀,隨著年齡的增長,智力低下顯著,肌張力異常,或常常出現(xiàn)行為異常、興奮不安、多動、攻擊性行為,約有兩成患兒伴有癲癇發(fā)作等癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較PKU嚴(yán)重且伴有難以糾正的酸中毒為本癥的特點。
四氫生物蝶呤缺乏癥基因檢測結(jié)果的進(jìn)一步驗證
篩查尿篩查
與PKU患者相似,尿中出現(xiàn)PA、mandelate、PLA、2HPA、Phe、PPA、4HPL明顯增高。
依據(jù)上述尿篩查結(jié)果和血中BH4水平低下,同時伴有血中、尿中5-羥基吲哚乙酸(5-OH-indol acetate)、高香草酸(Homovanillic acid)、香草扁桃酸(vanilly mandelate)低下與PKU不同,是本病診斷的重要參考依據(jù)。
此病給于BH4治療有明顯的效果為鑒別診斷時的重要參考依據(jù)。
酶活性測定
確診需要做酶活性測定。
四氫生物蝶呤缺乏癥基因檢測后的治療
經(jīng)診斷為四氫生物蝶呤缺乏癥的患者,應(yīng)給予四氫生物蝶呤以降低血中苯丙氨酸濃度,還應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充5-羥色胺和美多巴(因BH4很難通過血腦屏障,單獨給與BH4很難預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生),以維持腦和神經(jīng)肌肉功能正常。必要時還可以考慮同時合用低苯丙氨酸飲食治療。
四氫生物蝶呤缺乏癥基因檢測確診后的治療預(yù)后
BH4缺乏癥患兒如果能夠在早期得到正確治療,可以像常人一樣健康生活。一般情況下,BH4缺乏癥患兒在給予聯(lián)合藥物口服治療后,臨床癥狀會好轉(zhuǎn),尤其是3個月內(nèi)及時治療的患兒,其智力發(fā)育接近正常兒童。
(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)