【佳學(xué)基因檢測】輸血反應(yīng)基因檢測

輸血反應(yīng)基因檢測導(dǎo)讀：

輸血反應(yīng)是與輸注全血或其成分之一相關(guān)的不良事件。它們的嚴(yán)重程度從輕微到危及生命不等，并且可以在輸血期間發(fā)生，稱為急性輸血反應(yīng)，或數(shù)天至數(shù)周后發(fā)生，稱為延遲輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)可能難以診斷，因?yàn)樗鼈兛赡艹霈F(xiàn)非特異性的、通常重疊的癥狀。賊常見的體征和癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、蕁麻疹和瘙癢。一些癥狀可能會在很少或沒有治療的情況下解決。然而，呼吸窘迫、高燒、低血壓和血紅蛋白尿可能表明反應(yīng)更嚴(yán)重。所有疑似反應(yīng)病例應(yīng)立即停止輸血并通知血庫和治療臨床醫(yī)生。

目標(biāo)：

• 解釋何時應(yīng)該懷疑輸血反應(yīng)。

• 解釋懷疑有輸血反應(yīng)時應(yīng)立即采取的措施。

• 描述為防止輸血反應(yīng)應(yīng)采取的措施。

• 解釋改善跨專業(yè)團(tuán)隊之間的協(xié)調(diào)以加強(qiáng)為受輸血反應(yīng)影響的患者提供護(hù)理的重要性。

輸血反應(yīng)基因檢測介紹

輸血反應(yīng)被定義為與輸注全血或其成分之一相關(guān)的不良事件。這些情況的嚴(yán)重程度可能從輕微到危及生命。反應(yīng)可能發(fā)生在輸血期間（急性輸血反應(yīng)）或數(shù)天至數(shù)周后（延遲輸血反應(yīng)），可能是免疫性或非免疫性反應(yīng)。反應(yīng)可能難以診斷，因?yàn)樗赡艹霈F(xiàn)非特異性的、通常重疊的癥狀。賊常見的體征和癥狀包括發(fā)燒、發(fā)冷、蕁麻疹（蕁麻疹）和瘙癢。一些癥狀在很少或沒有治療的情況下會消失。然而，呼吸窘迫、高燒、低血壓（低血壓）和紅尿（血紅蛋白尿）可能表明反應(yīng)更嚴(yán)重。

輸血反應(yīng)的類型包括：急性溶血性、延遲性溶血性、發(fā)熱性非溶血性、過敏性、單純過敏性、膿毒性（細(xì)菌污染）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）和輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）。所有疑似反應(yīng)應(yīng)導(dǎo)致立即停止輸血并通知血庫和治療臨床醫(yī)生。  

輸血反應(yīng)基因檢測病因?qū)W

免疫介導(dǎo)的輸血反應(yīng)通常是由于輸血產(chǎn)品和接受者的不匹配或不相容而發(fā)生的。它們包括血液接受者中天然存在的抗體（例如通常導(dǎo)致急性溶血性輸血反應(yīng)的抗 A、抗 B）以及響應(yīng)外來抗原（同種抗體）產(chǎn)生的抗體。這些同種抗體引起了許多反應(yīng)，包括輕度過敏性、發(fā)熱性非溶血性、急性溶血性和過敏性反應(yīng)。獻(xiàn)血者中存在的抗體也會引起反應(yīng)，并被認(rèn)為與輸血相關(guān)肺損傷 (TRALI) 有關(guān)。  

非免疫反應(yīng)通常是由血液成分的物理效應(yīng)或疾病傳播引起的。例如，細(xì)菌污染會導(dǎo)致敗血性輸血反應(yīng)，并且是由血液產(chǎn)品的細(xì)菌和/或內(nèi)毒素污染引起的。這可能發(fā)生在采集時，由于獻(xiàn)血者手臂消毒不充分、采集時獻(xiàn)血者循環(huán)中存在細(xì)菌，或采集后產(chǎn)品處理不當(dāng)。

輸血反應(yīng)也可能發(fā)生與血液固有因素?zé)o關(guān)。這些例子包括輸血相關(guān)的容量超負(fù)荷 (TACO) 和體溫過低。

輸血反應(yīng)基因檢測大數(shù)據(jù)分析

輸血反應(yīng)的頻率范圍從相對常見（輕度過敏和發(fā)熱性非溶血反應(yīng)）到罕見（過敏反應(yīng)、急性溶血和敗血癥）不等。據(jù)報道，致命的不良事件賊常發(fā)生在 TRALI 中，長期或以后的不良事件通常是疾病傳播的結(jié)果。

嚴(yán)重程度和發(fā)生率取決于輸血反應(yīng)的類型、供體人群中疾病的流行程度以及患者接受的后續(xù)護(hù)理程度。由于獻(xiàn)血者篩查、改進(jìn)測試和自動化數(shù)據(jù)系統(tǒng)的進(jìn)步，與輸血相關(guān)的風(fēng)險和死亡人數(shù)繼續(xù)降低。 

輸血反應(yīng)基因檢測病理生理學(xué)

病理生理學(xué)因輸血反應(yīng)而異。  

急性輸血反應(yīng)

• 輕度過敏：歸因于對供體產(chǎn)品中的外來蛋白質(zhì)過敏。

• 過敏反應(yīng)：類似于輕微的過敏反應(yīng)，但會導(dǎo)致更嚴(yán)重的反應(yīng)。有時這可能發(fā)生在 IgA 缺乏癥患者身上，該患者產(chǎn)生針對 IgA 的同種抗體，然后接受含有 IgA 的血液制品。

• 發(fā)熱性非溶血性： 通常認(rèn)為是由獻(xiàn)血者白細(xì)胞（白細(xì)胞）釋放的細(xì)胞因子引起的。

• 敗血癥：由可能污染血液的細(xì)菌或細(xì)菌副產(chǎn)物（如內(nèi)毒素）引起。

• 急性溶血性輸血反應(yīng)：可導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外溶血，具體取決于具體病因（原因）。免疫介導(dǎo)的反應(yīng)通常是受體抗體存在于獻(xiàn)血者抗原的結(jié)果。非免疫反應(yīng)是可能的，并且發(fā)生在輸血前紅細(xì)胞受損時（例如，由于熱或不正確的滲透條件）。

• 輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷 (TACO)：當(dāng)輸血成分的體積導(dǎo)致血容量過多（容量超負(fù)荷）時發(fā)生。

• 輸血相關(guān)的急性肺損傷：急性肺損傷是由于供體產(chǎn)物（人白細(xì)胞抗原或人中性粒細(xì)胞抗原）中的抗體與受者體內(nèi)的抗原發(fā)生反應(yīng)所致。受體的免疫系統(tǒng)作出反應(yīng)并導(dǎo)致釋放導(dǎo)致肺水腫的介質(zhì)?？赡軐?dǎo)致這種情況的是使患者易感的臨床狀況，包括感染、近期手術(shù)或炎癥。

延遲輸血反應(yīng)

• 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)：通常由對患者先前接觸過的外來抗原的記憶性反應(yīng)引起（通常由先前的輸血或懷孕引起）。

• 輸血相關(guān)的移植物抗宿主病：供體淋巴細(xì)胞（常見于細(xì)胞血液制品中）移植到免疫功能低下的受者骨髓中的結(jié)果。供體淋巴細(xì)胞將患者識別為異物并對受體的身體作出反應(yīng)?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)無法清除外來淋巴細(xì)胞。這種情況很少見，但通常是致命的。

輸血反應(yīng)基因檢測發(fā)病歷程和身體變化

在開始輸血之前，需要有效了解患者的病史和健康狀況。監(jiān)測生命體征，通常每隔 15 分鐘記錄一次。輸血過程中生命體征的少量變化可能被認(rèn)為是“正常的”。這些變化可能包括：溫度正負(fù) 0.5 攝氏度，每分鐘正負(fù) 5 次呼吸，心率正負(fù)每分鐘 10 次，血壓正負(fù) 20 毫米汞柱。需要注意的是，大于這些參數(shù)的變化并不意味著存在輸血反應(yīng)，這表明床邊護(hù)士應(yīng)格外警惕監(jiān)測反應(yīng)。異常反應(yīng)包括蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱超過輸血開始時的溫度 1 攝氏度、寒戰(zhàn)、低血壓和呼吸困難。

輸血反應(yīng)基因檢測評估

急性輸血反應(yīng)的診斷始于床邊識別體征和癥狀。下面列出了常見的體征和癥狀以及鑒別診斷。  

• 蕁麻疹/瘙癢

蕁麻疹（蕁麻疹）和/或瘙癢可能是輕度過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，但也可能與危及生命的過敏反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)停止輸血，并仔細(xì)監(jiān)測患者的癥狀進(jìn)展。

• 發(fā)燒/發(fā)冷

然而，發(fā)燒和/或寒戰(zhàn)賊常與發(fā)熱的非溶血反應(yīng)有關(guān)；它們也可能是更嚴(yán)重的急性溶血反應(yīng)、TRALI 或膿毒性輸血反應(yīng)的先進(jìn)個跡象。如果溫度比開始輸血時的溫度升高1℃或更高，則應(yīng)停止輸血。如果體溫升高幅度更大或癥狀更嚴(yán)重（例如，僵硬），應(yīng)懷疑急性溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染。

• 呼吸窘迫/呼吸困難

呼吸困難或呼吸急促是一個令人擔(dān)憂的跡象，通?？梢栽诟鼑?yán)重的反應(yīng)中看到，包括過敏反應(yīng)、TRALI 和 TACO。它也可以在沒有伴隨癥狀的情況下單獨(dú)看到。

• 低血壓

急性溶血反應(yīng)、膿毒性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)和 TRALI 可見于低血壓。他們也被報道沒有任何其他相關(guān)的輸血反應(yīng)。

• 低溫

大量輸注冷藏產(chǎn)品時會出現(xiàn)體溫過低。少有需要的干預(yù)是加熱患者和/或血液制品。

輸血反應(yīng)基因檢測治療/看護(hù)

當(dāng)懷疑有輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，并使用適當(dāng)?shù)囊后w（通常為 0.9% 生理鹽水）保持靜脈管路暢通。應(yīng)通過檢查產(chǎn)品袋并確認(rèn)患者身份來進(jìn)行文書檢查。應(yīng)每隔 15 分鐘監(jiān)測和記錄患者的生命體征。應(yīng)該抽取輸血后的血樣并送到實(shí)驗(yàn)室，如果可能的話，除了送出袋子和管子外。血庫通常會完成額外的測試和文書檢查，以排除不相容的輸血。

特定輸血反應(yīng)的治療通常是支持性的。例如，對于輕度過敏反應(yīng)可以給予抗組胺藥（如苯海拉明），或者對于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)可以給予退熱藥。 

輸血反應(yīng)基因檢測鑒別診斷

• 過敏反應(yīng)

• 彌散性血管內(nèi)凝血

• 溶血性貧血

• 感染性休克

輸血反應(yīng)基因檢測并發(fā)癥

• 彌散性血管內(nèi)凝血

• 肺損傷

• 腎衰竭

• 溶血

• 死亡

輸血反應(yīng)基因檢測其他問題

輸血反應(yīng)受許多因素的影響，包括輸血成分的類型、儲存要求和輸血時患者的合并癥。了解如何快速識別輸血反應(yīng)并適當(dāng)管理和治療患者可確保獲得賊佳患者護(hù)理。

如何提高輸血反應(yīng)的治療效果

輸血在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常是必要的，所有的醫(yī)護(hù)人員都必須熟悉輸血反應(yīng)。任何病房的病人都可以接受輸血，同樣所有的護(hù)士都必須知道潛在的并發(fā)癥以及如何處理它們。大多數(shù)輸血反應(yīng)是由于文書/護(hù)理錯誤而發(fā)生的。雖然有些反應(yīng)可能很嚴(yán)重并導(dǎo)致死亡，但許多輸血反應(yīng)是良性的。輸血引起的過敏反應(yīng)非常罕見，但通常會導(dǎo)致死亡。其他反應(yīng)包括 1-9% 的 TRALI，通常需要強(qiáng)化肺支持以防止致命結(jié)果。細(xì)菌污染的發(fā)生率很低，但革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌都可能發(fā)生。降低發(fā)病率的關(guān)鍵是護(hù)士的警惕性。在患者病史期間，應(yīng)詢問先前的輸血情況和任何并發(fā)癥。如果對患者的血型或所使用的血型有任何疑問，應(yīng)要求實(shí)驗(yàn)室再次確認(rèn)狀態(tài)。 （五級）

Kendall Crookston 醫(yī)學(xué)博士 新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)和醫(yī)學(xué)教授

Jolee Suddock，DO 病理學(xué)住院醫(yī)師，PGY-1 新墨西哥大學(xué)