【佳學(xué)基因檢測】胰腺癌的液體活檢基因檢測與新輔助化療

一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、意向治療III期試驗(yàn)的證據(jù)表明，新輔助化療（NAC)可提高可切除和可切除邊緣胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）的長期總體生存率（OS）。臨床醫(yī)生和外科醫(yī)生對(duì)新輔助化療（NAC)導(dǎo)致的手術(shù)延遲的擔(dān)憂一直存在，特別是對(duì)于在新輔助化療（NAC)下疾病進(jìn)展的患者。在胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）的情況下，應(yīng)仔細(xì)考慮僅使用放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）解釋臨床病理反應(yīng)。由于新輔助化療（NAC)后可能發(fā)生的纖維化和細(xì)胞外基質(zhì)中的特定變化，腫瘤大小可能不會(huì)發(fā)生顯著改變。因此，僅依靠這種方法進(jìn)行評(píng)估可能無法提供與新輔助化療（NAC)后腫瘤床中發(fā)生的事件的充分相關(guān)性。因此，在實(shí)踐中，治療決策通?；诨熀?a href='http://www.lucasfraser.com/cp/fenxian/' target='_blank'>疾病的非進(jìn)展，而不是積極的局部反應(yīng)。

胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）的分子研究進(jìn)展產(chǎn)生了基于32個(gè)反復(fù)突變基因的4種分類系統(tǒng)，這些基因組織成10條通路。除了確定潛在的新治療靶點(diǎn)外，用于確定這些胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）亞型的分子疾病在胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）的預(yù)后和監(jiān)測新輔助化療（NAC)方面也具有重要價(jià)值。雖然LB是一種新工具，其在新輔助化療（NAC)隨訪中的系統(tǒng)使用尚未得到廣泛審查，但有一些有希望的結(jié)果值得考慮。雖然用于LB的生物標(biāo)志物在新輔助化療（NAC)期間用于可切除腫瘤患者的演變尚未得到充分監(jiān)測，但這些患者治療期間疾病進(jìn)展的研究一致表明，當(dāng)這些標(biāo)志物在整個(gè)疾病過程中持續(xù)存在時(shí)，預(yù)后較差。

對(duì)晚期胰腺癌患者突變KRAS ctDNA的連續(xù)評(píng)估揭示了一種與放射反應(yīng)、無進(jìn)展生存期和OS相關(guān)的動(dòng)力學(xué)模式。重要的是，治療期間低水平的突變KRAS ctDNA可作為陽性治療反應(yīng)的早期指標(biāo)。一項(xiàng)前瞻性縱向研究表明，接受新輔助化療（NAC)治療的患者CTC水平明顯低于初次切除的患者。基因解碼基因檢測根據(jù)CTC水平差異提出了一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，可正確預(yù)測未來兩個(gè)月內(nèi)的疾病反復(fù)，對(duì)化療初治或新輔助化療（NAC)后患者的正確率為75%和84%。根據(jù)基因解碼基因檢測對(duì)新輔助化療（NAC)表現(xiàn)出有效反應(yīng)的胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）患者仍然存在體細(xì)胞CTC和ctDNA突變。這表明可能存在早期反復(fù)和生存率降低?；蚪獯a基因檢測提出了一種新的方法來評(píng)估PDAC的病理反應(yīng)，將切除標(biāo)本的基因組分析與LB數(shù)據(jù)相結(jié)合。這種概念稱為分子有效反應(yīng)，可能成為未來評(píng)估初始治療反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。